英国ICU患者物理康复需求量量化：45.3%需干预且专科差异显著

《Journal of the Intensive Care Society》：Quantifying physical rehabilitation demand as a foundational piece to modelling physiotherapy workforce on UK ICUs

　　

摘要

重症监护服务提供指南第3版（GPICS3）强调需要建立反映本地服务需求和最低标准的物理治疗人员配置模式，而非规定固定的比例。因此，必须量化达到GPICS3最低标准所需的每项活动的工作量。物理康复服务的提供便是其中之一，但目前尚不清楚每天有多少比例的患者需要该项服务。本研究对英国84个重症监护单元（ICU）960名患者的移动数据进行了事后分析，以计算康复需求量。结果显示，45.3%的患者需要康复干预，但不同ICU专科之间存在显著差异。因此，全国统一的床位人员比例存在无法准确量化达到最低标准所需人员配置的风险。

引言

物理治疗师是重症监护单元（ICU）多学科团队中不可或缺的一部分，对提供高质量护理至关重要。1?3 重症监护服务提供指南第3版（GPICS3）建议每个ICU床位配备0.25个全职当量（WTE）的物理治疗师，"以提供优质服务"。1 然而，对大多数ICU而言，这一目标仍属理想状态，全国调查研究表明，即使在拥有专款专用的单元中，这一比例也很少能够实现。???

GPICS3强调需要建立反映本地服务需求和最低标准的人员配置模式，而非规定固定的比例。1 因此，ICU领域亟需合作量化达到GPICS3最低标准所需的物理治疗人员数量。为进行能力-需求建模，必须估算每项所需活动的工作量。物理康复服务的提供是ICU物理治疗师临床需求的核心组成部分。

为危重患者提供物理康复服务需要耗费大量时间，通常需要不止一名治疗师参与，但在ICU日常工作中，不太可能每位患者每天都需要该项服务。? 事实上，过多和/或过早的康复干预可能有害。? 目标应是实现GPICS3关于物理治疗干预的建议，即"'干预应匹配患者的病情严重程度、依赖程度和复杂性，同时考虑患者的临床需求和干预耐受性"'。1 在为特定ICU量化康复需求量（RD）时，一个挑战在于估算每天有多少比例的患者需要且能够耐受身体康复。

我们首次大规模量化了英国ICU中在特定一天能够进行床外活动的患者比例，这是聚焦于满足患者需求和GPICS3最低标准（而非治疗师与床位任意比例）的人员配置建模的基础性工作。

方法

本研究利用一项针对2022年3月某一天英国成人ICU移动实践的横断面、多中心、观察性研究的时点患病率数据进行事后分析，以生成康复需求量（RD）的度量指标。? 各机构中所有2级和3级患者均被纳入研究，无排除标准。共对36个NHS机构下84个ICU的960名患者进行了数据收集。

使用重症监护移动量表（ICU Mobility Scale, IMS）测量所达到的活动水平，该量表为11级序数量表，0分为被动卧床，10分为独立移动5米或以上且无需辅助设备。? 主动康复定义为IMS评分≥3（在协助下主动坐于床边或以上）。? 因此，康复需求量（RD）包括所有达到IMS≥3的患者，以及达到IMS<3但因"人员配置"（而非生理状态）原因未达到更高等级的患者。

分别计算了所有单元的康复需求量占患者总数的比例，以及各ICU专科（综合、创伤、心胸外科等）的比例。

结果

960名患者中有435名需要康复干预（45.3%），但不同ICU专科之间存在显著差异（图1）。血液科、心胸外科和外科ICU中超过50%的患者需要康复干预，综合ICU内的分布也较广，这可能与各单元内病例组合的异质性有关。

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图1．按ICU专科分组的康复干预需求。中位数和四分位间距，n = 该专科类别中的ICU数量。

讨论

我们在此呈现了英国ICU身体康复需求的大规模量化数据，这是此前从未有过的。康复需求量在不同ICU专科之间存在显著差异，这可能反映了各单元平均患者的特定严重程度和康复需求，以及针对特定患者群体（如严重创伤）的现有标准。

我们承认事后分析固有的局限性。然而，我们此前的出版物表明，大多数符合国际公认安全标准可移动的患者确实进行了移动。? 此外，我们对康复需求量的定义包含了所有将人员配置列为未参与主动康复原因的患者。因此，这些数据很可能是该样本中84个英国重症监护单元某一天真实康复需求量的准确近似值。

全国统一的床位人员比例未能反映此处发现的单元类型差异，因此存在无法准确量化在特定ICU中达到GPICS3最低标准和患者需求所需人员配置的风险。

使用此类估算对达到GPICS3最低标准所需的每项活动进行能力-需求建模，结合每项干预的人员需求和工作规划，为人员配置规划提供了一种务实且可扩展的方法。量化本地服务性质和需求的契合度是当前NHS运营优先事项，这将使服务管理者能够在风险登记表中突出低于最低标准的不足，并相应地优先处理业务案例。1?

利益冲突声明

作者声明，就本文的研究、撰写和/或发表不存在任何潜在的利益冲突。

资助

作者未获得任何资助以支持本文的研究、撰写和/或发表。

ORCID标识

Helen Sanger https://orcid.org/0009-0002-7795-5000