《Scottish Medical Journal》：Modernising undergraduate surgical education: Development and early evaluation of an integrated surgical simulation curriculum
编辑推荐：
背景：过去十年苏格兰医学院校队列规模快速扩大，而手术室容量未相应增加。同时，外科技术不断进步，学习需求随之扩大。研究人员回顾并重新设计四年级外科课程以应对上述问题，实施了一项本科外科模拟项目（undergraduate surgical-simulation
背景：过去十年苏格兰医学院校队列规模快速扩大，而手术室容量未相应增加。同时，外科技术不断进步，学习需求随之扩大。研究人员回顾并重新设计四年级外科课程以应对上述问题，实施了一项本科外科模拟项目（undergraduate surgical-simulation programme），将基础、腹腔镜（laparoscopic）、机器人（robotic）和内镜（endoscopic）技能整合入同一课程。方法：课程重构以Kern六步法（Kern's six-step approach）为结构框架，增加机器人手术室实时连线（live-links）、内镜模拟和区块末巩固课程（end-of-block consolidation session）。该项目面向44名四年级学生实施，并邀请其完成区块末问卷。数据采用描述性分析，并对配对样本进行Wilcoxon符号秩检验（Wilcoxon signed-rank test）。结果：44名学生中17名应答；88%（17名中15名）认为巩固课程后已做好或充分做好协助手术室工作的准备。总计53%（17名中9名）将模拟评为该区块最有价值的部分，高于手术室时间。受访者对模拟的评分高于对整个区块的评分（中位数94% vs. 80%，p = 0.016）。结论：研究人员尚未见另一项将腹腔镜、机器人和内镜模拟整合在一起的本科外科课程。完成后，应答学生报告了较高的感知教育价值，并在课程结束时感到已为协助手术室工作做好准备。该模型可能适用于面临类似压力的其他机构。
研究背景与问题：苏格兰医学院校队列在过去十年快速扩大，而手术室容量未同步增长；外科技术进展又扩大了学习需求。英国医学会苏格兰分会报告显示，超过80%的受访学生认为大队列对临床实习产生负面影响；这一矛盾直接关系外科教育，因为手术室时间影响学生达到总医务委员会（General Medical Council, GMC）所期望操作技能的机会，并影响未来职业选择。课程交付者无法控制手术室可用性；在本机构，亚专科教育者发现随着队列扩大，手术室学习质量难以保持一致，同时机器人（robotic）和内镜（endoscopic）等现代技术暴露不一致。既往本科模拟多分别涉及基础外科技能、腹腔镜（laparoscopic）技能和机器人手术，手术室实时连线（live-links）也仅作为课外提供；研究人员未发现已发表的、将这些内容连贯整合的本科课程，也缺乏关于此类课程如何准备学生协助手术室床边工作以及学生如何比较模拟与手术室时间的研究。本机构四年级学生有8周外科实习，既往仅有一个下午的基础外科技能模拟，之后进行2周亚专科轮转，各专科自设课程；亚专科教育者向外科教学负责人提出上述担忧，促成四年级外科课程审查。
研究与结论意义：研究人员以Kern六步法（Kern's six-step approach）重构课程，将基础、腹腔镜、机器人和内镜技能整合入一个课程，并加入机器人手术室实时连线、内镜模拟和区块末巩固日；首个队列为44名四年级学生。早期评价显示，应答学生对模拟的感知教育价值高，53%认为模拟是该区块最有价值部分，高于手术室时间；巩固后88%感到已做好或充分做好协助手术室准备；模拟组件的推荐可能性显著高于整体区块。其意义在于描述了一种在队列扩大和手术室暴露受限背景下可被其他机构借鉴的现代外科模拟模型，并将模拟定位为手术室时间的辅助而非替代。
关键技术方法（不超过250字）：课程开发以Kern六步法为框架，经课程治理委员会批准后于2026年4月向首个四年级本科学生队列（44名）实施；包括基础外科技能、腹腔镜技能、内镜与机器人技能、机器人实时连线及区块末巩固日五个离散模拟课程。评价采用区块末自愿问卷（Online Surveys平台），收集人口学、手术室到访与刷手次数、各模拟课程后协助手术室准备度（5点Likert量表）、三种最有价值教学模式排序、推荐区块及模拟组件的可能性（0–100滑尺）、外科职业意向及自由文本；采用描述性分析，配对样本用Wilcoxon符号秩检验，SPSS 31。样本来源为首个44名四年级学生队列；结果中14名主要在primary teaching hospital，3名轮转district general hospital。伦理批准由相关大学伦理委员会提供。
研究结果：
参与情况：通过区块末问卷，44名学生中17名（39%）参与评价；59%（10/17）为男性，中位年龄23岁（范围21–29）；所有应答者8周内至少5次到手术室，且至少1次刷手；14名仅在primary teaching hospital，3名轮转district general hospital。结论是应答样本有限，但均有手术室暴露。
各模拟课程后协助手术室准备度：问卷以5点Likert量表自报；巩固课程后88%（15/17）认为well或very well prepared，基础技能后81%（13/16）、腹腔镜后76%（13/17）、实时连线后50%（6/12）、机器人与内镜课程后50%（8/16）；分母变化因未参加或答not applicable，实时连线较低因7次中2次因后勤问题取消。结论是巩固后准备度最高，机器人/内镜和实时连线较低。
最有价值教学模块：通过问卷排序，53%（9/17）将技能课程列为最有价值，24%（4/17）选择手术室时间；选择三项最有价值课程时，94%（16/17）包含模拟，82%（14/17）包含手术室时间。结论是多数应答者认为模拟价值高于手术室时间。
模拟与整体区块推荐度：16名应答者对区块整体和模拟组件进行配对评分；模拟中位94%（IQR 77–100）高于区块整体80%（IQR 65–93），11名对模拟评分更高、3名更低、2名相同；Wilcoxon符号秩检验Z = 2.42，p = 0.016，匹配配对秩二列相关（matched-pairs rank-biserial correlation）r = 0.73。结论是模拟组件推荐度显著更高且效应量大。
外科职业意向与手术室时间：自报从事外科职业可能性中位50% before、54% after，变化小；76%（13/17）认为手术室时间合适，18%（3/17）希望更多，6%（1/17）认为过多。结论是职业意向变化小，多数对手术室时间满意。
形成性评估：所有44/44学生通过形成性评估，由教学医院外科注册医师（surgical registrars）评估，判定其为安全助手。结论是全部达到形成性安全助手标准；但个体分数未保留用于分析。
自由文本反馈：13名学生描述最喜欢部分，主要主题为“hands-on”；10份提到刷手/协助手术室或模拟项目，其中6份具体将模拟列为亮点，学生重视“practising suturing”和“practice hands-on skills”，一份称“the basic surgical course was a real privilege!!”；4名提到主动参与手术室，多为刷手协助而非观察；4名提到单一亚专科周；7名提出改进建议，涉及手术室时间（更多时间、外科医生不讲解时病例无用、减少同时手术室学生数）、排定教学（取消、导师缺席、质量差、更多模拟时间）及强制签核量高。主题由第一作者分组、两名共同作者独立复核（一名资深外科医生和一名资深学术人员），均同意；因应答少，为描述性而非正式定性分析。结论是学生重视动手参与，并围绕手术室时间、排定教学和强制签核提出建议。
讨论总结：研究人员未发现已有本科外科模拟项目将这些单项技能正式整合为具有共享学习目标的连贯课程；2026年8月PubMed检索返回165篇，筛选后为可选课外课程或聚焦单一技术，且未进行正式系统综述，不能排除未被检索到的相关研究；近期有本科生机器人外科教学描述，但为概念性且不涉及模拟。整合多种模式可将学习联系到外科医生所需的非技术技能，而非孤立练习技术技能。多数应答者在开放（基础技能）和腹腔镜课程后感到准备协助手术室；该结果为自报且无基线，不能归因于课程，但与培养安全手术助手的目标及所有学生通过形成性评估一致；缺乏实施前比较。机器人课程后准备度较低，可能因“准备协助”这一问题在机器人手术中相关性较低，床边助手可能已接受大量进一步培训，也可能反映学生对这一限制的认识，但需后续询问确认。模拟被多数应答者认为是最有价值教学模块；自由文本显示学生喜欢在模拟或手术室中动手，当手术室成为亮点时通常是学生主动参与手术团队时；未能获得主动角色是手术室学习已知障碍。应答者更可能推荐区块内的模拟组件；研究人员不认为模拟可替代手术室时间，并明确安排课程以最大化实际手术室时间， findings支持模拟作为手术室时间的辅助。局限包括单中心、已建立外科技能中心、自报回顾性结局和自选择偏倚（17/44完成反馈）；形成性评估由全部44名学生完成且不受此局限，但个体结果未记录。未来将提高应答率、保留并分析形成性评分、使准备度问题更聚焦开放或机器人手术所需的不同协助类型，并未进行学生访谈。师资和资源需求较既往设计增加，尤其机器人模拟器；目前师资招募未困难，但新颖性降低后可能成为问题；未正式核算成本，部分因仅使用现有设备，但已提示需进一步投资；无同类设备中心可参考经验证的低成本腹腔镜模拟器。研究结论翻译：在队列规模增加可能限制学生手术室体验的时期，研究人员描述了一项现代外科模拟项目；应答者喜欢该项目，多数认为其比手术室更有价值，且项目结束时88%（17名中15名）感到已做好或充分做好协助手术室工作的准备。此处描述的模型可能适用于其他面临相同手术暴露压力的机构。
