《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Effects of early cardiac exercise rehabilitation on the recovery of cardiac function in patients following open heart surgery
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引言： 本研究旨在探讨早期心脏运动康复训练对接受开胸手术患者心功能恢复的短期效果。
方法： 研究共纳入120例于2019年1月至2021年12月期间行开胸手术的患者，分为实验组（n=60）与对照组（n=60）。对照组接受护士提供的标准护理，而实验组则参与早期心
引言： 本研究旨在探讨早期心脏运动康复训练对接受开胸手术患者心功能恢复的短期效果。
方法： 研究共纳入120例于2019年1月至2021年12月期间行开胸手术的患者，分为实验组（n=60）与对照组（n=60）。对照组接受护士提供的标准护理，而实验组则参与早期心脏运动康复训练。研究人员评估了两组患者的术后心功能（出院时及术后3个月）、胃肠蠕动恢复情况、感染率、再入院率及患者满意度。
结果： 与对照组相比，实验组的感染率更低、再入院率降低、患者满意度更高，且术后3个月的心功能恢复更优（P<0.05）。两组患者在出院时的心功能恢复情况及胃肠蠕动恢复时间方面无显著差异（p>0.05）。
讨论： 总之，围手术期的早期心脏运动康复训练有助于改善开胸手术患者短期内心功能的恢复。同时，早期心脏运动康复还有助于减少术后感染和再入院，并提高患者满意度。
论文解读文章
1. 研究背景与现存问题
心血管疾病是全球范围内导致死亡和疾病负担的首要原因，尤其在低、中低及中等社会人口学指数地区尤为突出。开胸手术是治疗心脏疾病的主要手段之一，因其手术视野开阔、血运重建效果确切而被广泛认可。然而，许多心脏病患者在术前即存在不同程度的心功能障碍。此外，术中全身麻醉、体外循环、非生理性再灌注及心脏低温等因素可能进一步影响患者的心肺功能。因此，寻找促进开胸术后心功能恢复的方法对于改善患者术后生活质量至关重要。
早期心脏运动康复是一种综合性的干预措施，旨在促进健康生活方式、延缓或逆转心血管疾病的进展。同时，它结合健康教育、加强护患沟通以及优化护理质量，充分体现了人文关怀。现有文献表明，增加运动训练强度可能有助于增强术后心功能的恢复，从而改善肌肉张力、增加冠脉血流并提升患者生活质量。然而，常规术后康复护理培训缺乏专业性和系统性，且患者出院后因接受能力不佳可能导致康复中断。在患者从院内康复过渡到院外康复的关键时期，相关心脏康复训练的关注度不足，相关报告也较为有限。此外，从住院到门诊康复的过渡期存在显著的护理缺口，患者在此关键时期很少参与决策和规划。
因此，本研究旨在探索早期心脏运动康复训练在患者出院前及出院后3个月内对心功能恢复的短期效果，以期为临床构建安全、持续的康复护理计划提供参考依据。
2. 研究设计与主要结论
研究人员开展了一项准实验研究，连续招募了2019年1月至2021年12月在福建医科大学附属医院心脏外科行开胸手术的患者。最终纳入120例患者，根据患者是否选择进行早期心脏运动康复训练分为对照组（n=60，接受标准护理）和实验组（n=60，在标准护理基础上增加早期心脏运动康复训练）。研究结论表明：实验组在术后3个月时的心功能恢复优于对照组，且感染率和再入院率更低、患者满意度更高；但在出院时的心功能恢复及胃肠蠕动恢复时间方面，两组间无显著差异。这一发现为临床推广早期心脏运动康复提供了证据支持，有望改善开胸手术患者的预后和生活质量。
3. 关键技术方法概述
本研究采用的关键技术方法包括：（1）分组设计：根据患者意愿将患者分为对照组和实验组，未采用随机分配；（2）干预方案制定：建立由2名专科护士、1名重症监护医师、1名心血管外科医生、1名心脏康复专家和1名心理咨询师组成的早期心脏康复团队；基于患者病情制定分阶段康复训练方案，包括术前呼吸功能锻炼、术后“四步走”康复训练（被动肢体运动、主动关节活动、下床行走及自理活动），以及出院后的居家运动（快走、弹力带、拉伸及太极拳）；（3）数据收集工具：采用一般资料收集表、早期心脏康复问卷（含纽约心脏协会心功能分级标准、术后胃肠蠕动恢复时间、首次下床时间及术后感染情况）以及自制的患者满意度问卷；（4）统计分析方法：使用SPSS22.0软件，计量资料以均值±标准差表示并采用t检验，计数资料以构成比表示并采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4. 研究结果详述
一般资料： 实验组男性36例、女性24例，平均年龄57.53±11.31岁，包括心脏瓣膜手术34例、冠状动脉搭桥术22例、先天性心脏病4例；对照组男性28例、女性32例，平均年龄57.00±12.58岁，包括心脏瓣膜手术39例、冠状动脉搭桥术18例、先天性心脏病3例。两组在年龄、性别、术前心功能分级、手术方式及合并糖尿病和高血压方面均无统计学差异（P>0.05），所有患者均完成干预并于3个月后回访。
心功能分级比较： 通过秩和检验分析显示，两组患者在出院时的心功能恢复无显著差异（P=0.734）；但术后3个月时，实验组的心功能优于对照组（P=0.047）。具体数据显示，实验组在术后3个月时心功能Ⅰ级44例、Ⅱ级14例、Ⅲ级2例，而对照组分别为33例、19例和8例。
胃肠蠕动恢复时间： 两组患者术后胃肠蠕动恢复时间无显著差异（P=0.450），但实验组的首次下床时间略短于对照组（1.73天 vs. 1.92天，P=0.048）。
术后感染与再入院： 通过卡方检验发现，实验组的术后感染率低于对照组（11.7% vs. 26.7%，P=0.046），再入院率也较低（10.0% vs. 20.0%，P=0.041）。
患者满意度： 实验组患者的满意度高于对照组（P=0.040），其中实验组良好满意率为60%、中度满意率为36.7%、差满意率为0.03%；对照组相应为43.3%、33.3%和23.3%。
5. 讨论与结论总结
讨论部分： 本研究发现实验组术后3个月的心功能改善更佳，且感染率和再入院率更低、满意度更高。开胸手术可能导致术后并发症高风险和较长恢复期，给患者带来身心压力。早期心脏康复可改善患者结局并加速恢复。体外循环期间心脏血流暂时中断，部分心肌细胞严重受损，限制了心功能。早期目标导向运动可能与心脏手术患者平衡能力、功能状态及身体健康相关生活质量的提升有关。既往研究显示，经皮冠状动脉介入治疗后患者中36.8%缺乏Ⅰ期心脏康复依从性，而早期运动康复训练可增强心功能恢复。一项涉及25项随机对照试验、4106名参与者的荟萃分析发现，基于运动的心脏康复可显著降低住院率和心肌梗死发生率，并改善健康相关生活质量，这与本研究结果一致。关于胃肠蠕动恢复时间无显著差异，这可能与样本量较小及相关风险因素分析不完整有关，需进一步研究。早期心脏运动康复训练有助于患者更快下床，其包含的体位训练、肢体活动和有氧运动可改善呼吸、维持关节活动、防止肌肉萎缩并增强运动能力和心肺功能。一项针对老年心脏手术患者的随机对照试验报告称，早期活动和功能锻炼显著改善了平衡能力、功能状态和生活质量。本研究中实验组首次下床时间早于对照组，表明早期心脏运动康复训练可改善临床状态。早期心脏运动康复训练还能减少术后并发症，如肺部感染。训练可通过增加气道压力和降低感染风险来改善呼吸功能。本研究中实验组术后肺部感染发生率较低，证实了康复运动的有效性。一项关于冠状动脉搭桥术患者基于运动预康复的系统综述显示，结构化运动方案可有效减少术后并发症，进一步支持了本研究结果。同时，戒烟指导和心血管知识教育可提高患者依从性和满意度，但目前尚无具体的肺功能锻炼频率标准。本研究存在若干局限性：单中心研究且随访仅3个月；未考虑可能影响患者心功能的混杂因素及其他风险因素；未对出院后患者的营养、训练计划和生活方式进行干预，可能引入偏倚；研究主要依赖定性测量，可能影响结果的稳健性和可靠性；缺乏客观的运动依从性监测，且干预的多组分性质可能导致结果偏倚。因此，需要进行多中心、长期随访的研究，并结合混杂因素、营养和生活方式分析，以验证早期心脏康复方案的有效性。
结论部分： 总之，研究表明早期心脏康复可促进心功能恢复、缩短首次下床时间，并显著降低术后感染发生率和再入院率。由于单中心试验、短期随访、定性测量及出院后干预有限等因素，这些发现仍需进一步研究加以验证。
