《Frontiers in Medicine》：Ultrasound guided intralesional injections of platelet rich plasma in the treatment of iliac crest pain syndrome and the associated low back pain
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摘要
引言：髂嵴疼痛综合征（ICPS）被确定为一种独立的且常见的源于软组织的下背痛（LBP）病因。既往关于ICPS的研究提出，竖脊肌（ES）和胸腰筋膜（TLF）在髂后上棘（PSIS）的附着点病以及长后骶髂韧带（LPSL）的病变是ICPS的主要病理基础。富血小板
摘要
引言：髂嵴疼痛综合征（ICPS）被确定为一种独立的且常见的源于软组织的下背痛（LBP）病因。既往关于ICPS的研究提出，竖脊肌（ES）和胸腰筋膜（TLF）在髂后上棘（PSIS）的附着点病以及长后骶髂韧带（LPSL）的病变是ICPS的主要病理基础。富血小板血浆（PRP）是一种骨科生物治疗，已被发现在附着点病和韧带病等软组织病理中特别有效。在本研究中，研究人员旨在评估PRP在ICPS及相关LBP患者ES/TLF/LPSL附着点处病灶内注射的疗效。
材料：该研究部分由普罗夫迪夫医科大学博士后研究基金资助，纳入46例ICPS患者。每例患者在间隔三周内接受了两次PSIS处ES/TLF/LPSL附着点的病灶内PRP注射。所有操作均在直接超声（US）引导下进行。主要终点是六个月内视觉模拟量表（VAS，0–100分）的疼痛减轻。次要终点包括腰椎活动度评估、残疾评分（RMDS：1–24分）和健康状况（HAQ：0–3分）以及患者满意度（五点Likert量表），均在六个月内评估。
结果：六个月内，静息痛从53 mm降至16 mm，运动痛从69.5 mm降至18 mm（VAS）。腰椎活动度在矢状面和冠状面平均增加2.5 cm。关于患者报告结局（PROs），RMDS从15分降至6.5分，HAQ从1.13降至0.62。
讨论：在本研究中，PRP在超声引导下按照严格且易于重复的方案直接病灶内注射。结果显示对所有调查参数（疼痛、脊柱活动度和PROs）均有显著的积极影响。因此，超声引导下PSIS处的PRP注射可代表ICPS及相关LBP患者一种有效且可靠的治疗选择。
下背痛（LBP）是全球范围内就医的主要原因之一，但在风湿病学实践中其诊断仍具挑战性。传统文献多集中于椎间盘和关节病变，而椎旁软组织（如韧带、肌腱、附着点、筋膜、肌肉）的作用常被忽视，部分原因是常规影像学检查（X线、CT）主要显示骨性结构。随着磁共振成像（MRI）和肌肉骨骼超声（MSUS）的应用，脊柱旁软组织可被更细致地评估。在LBP患者中，髂后上棘（PSIS）区域疼痛十分常见，1991年髂嵴疼痛综合征（ICPS）被正式描述。ICPS可通过疼痛典型位置和触诊诱发来识别，但需与臀上神经卡压、骶髂关节痛及小关节综合征等鉴别。解剖学研究表明，ICPS的压痛点与竖脊肌（ES）、竖脊肌腱膜（ESA）、胸腰筋膜（TLF）及长后骶髂韧带（LPSL）在PSIS附近的附着点一致。一项手术研究显示该区域组织存在非炎性退行性改变，类似外上髁炎。富血小板血浆（PRP）作为一种骨科生物治疗，对附着点病和韧带病等软组织退行性病变具有良好的潜在疗效，但PRP在LBP中的应用多集中于椎间盘内注射，针对椎旁软组织病变的研究证据有限。因此，研究人员开展本研究，旨在评估超声（US）引导下病灶内注射PRP治疗ICPS及相关LBP的疗效与安全性。
研究人员在普罗夫迪夫医科大学附属三级医院风湿病科开展了一项单臂临床研究，共纳入46例ICPS患者（女性占84.8%，平均年龄59.67±12.09岁）。所有患者均经临床和超声标准确诊，并排除炎性、肿瘤、创伤、骨质疏松性骨折及腰椎小关节/椎间盘疾病等可能。关键技术方法包括：采用高频线性探头（5–15 MHz）进行标准化MSUS评估，按EFSUMB指南识别ES/ESA/TLF附着点病变及LPSL韧带病变；使用SW-PRP套件制备富白细胞PRP（双离心，分类为P3B）；在实时US引导下以平面内入路行病灶内注射，每次约2 mL PRP，间隔3周共两次，2/3注射至ES/TLF附着点，1/3注射至LPSL；疗效评估包括视觉模拟量表（VAS）、改良Schober试验、侧屈指尖-腓骨头距离、RMDQ（1–24分）、HAQ（0–3分）及五点Likert满意度量表；统计分析采用Friedman检验和Wilcoxon符号秩检验。
研究结果部分：
1. 疼痛强度在基线与第3周、第24周之间的变化
通过重复测量VAS发现，静息痛中位数从基线53 mm降至第3周28 mm，最终降至16 mm，总降幅69.80%，效应量很大（r=0.882）。运动痛从69.5 mm降至第3周33 mm，最终降至18 mm，总降幅74.10%，效应量也很大（r=0.865）。第3周至第24周仍有小到中等程度的进一步改善，表明治疗效果持续。
2. 腰椎活动度变化
改良Schober试验显示，前屈中位数从基线17.5 cm增加至第24周20 cm，达到正常值下限，改善14.29%，中等至大效应（r=0.435）。侧屈（第三指尖至同侧腓骨头距离）从基线7.5 cm缩短至5.0 cm，提示侧屈活动度显著增加，效应量大（r=0.532）。这表明PRP注射改善了腰椎矢状面和冠状面的活动能力。
3. 患者报告结局（PROs）变化
RMDQ评分中位数从基线15分降至第24周6.5分，改善56.67%，中等至大效应（r=0.413）。HAQ总分从1.13降至0.62，改善45.13%，大效应（r=0.566），且残疾类别由中度（1–2）转为轻度（0–1）。两项工具均证实患者日常功能和健康相关生活质量显著提高。
4. 患者满意度
在3周时（即第一次注射后）和24周时，五点Likert量表评分中位数均为4分（满意），差异无统计学意义（p=0.226），表明患者对治疗效果的满意度在6个月内得以维持。
讨论部分认为，ICPS的病理基础主要涉及ES/ESA/TLF附着点及LPSL，这些组织的退行性改变可导致局部疼痛。本研究中US引导下病灶内PRP注射对疼痛、活动度和PROs均有显著改善，且疼痛效果在首次注射后即出现并持续至少24周。前屈活动度恢复正常而侧屈改善相对较小，可能因为不同方向活动所牵涉的软组织不同。与其他PRP研究相比，本研究通过严格的纳入标准和超声确认的软组织病理，取得了70%的疼痛改善，高于针对非特异性LBP的研究结果，这强调了识别具体疼痛来源的重要性。研究局限性包括女性居多、随访时间6个月（相对较短）、未对最终PRP进行血小板计数（依赖制造商规格）、样本量小且为单臂设计，以及无MRI或组织学证实。但6个月随访在临床实践中有一定意义，且所有患者均完成随访，未见明显不良反应。
研究结论：研究人员的结果表明，超声引导下在PSIS周围软组织结构（即ES、ESA、TLF和LPSL附着点）病灶内注射PRP可能是ICPS及相关LBP的一种有效且安全的治疗选择。然而，未来需要设计良好的随机对照试验，纳入更大样本量和更长随访，以真正评估PRP治疗ICPS的长期疗效和有效性。
