TyG及其相关人体测量学指数与2型糖尿病老年人全因死亡及心血管死亡率之间的非线性关联：一项大型社区基队列研究

《Cardiovascular Diabetology》：Comparative mortality associations of the triglyceride glucose index (TyG) and TyG-related anthropometric indices in older adults with type 2 diabetes

　　

摘要

背景

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数及与TyG相关的人体测量学指数是可获取的、能够整合代谢与人体测量信息的标志物。然而，目前在2型糖尿病（T2DM）老年人群中，针对多种TyG相关指数与全因死亡及心血管死亡率之间关系的大型社区基研究并不多见。因此，本研究旨在评估这些指数在该人群中的关联模式、非线性剂量-反应关系以及增量预后价值。

方法

本社区基队列研究纳入了2018年参加武汉市老年健康管理项目的56,182名T2DM老年人。计算了基线TyG、TyG-ABSI、TyG-BMI、TyG-WC和TyG-WHtR等指标，并通过与武汉市死亡监测系统关联追踪至2024年1月26日获取死亡结局。采用多因素Cox回归模型估计与全因死亡及心血管死亡率的关联。利用限制性立方样条曲线及阈值分析刻画非线性剂量-反应关系，通过时间分层分析评估关联的时间变异性。采用C指数、时间依赖曲线下面积（AUC）、净重新分类改善指数（NRI）、综合判别改善指数（IDI）及决策曲线分析评价增量预后性能。

结果

在中位随访5.56年期间，共发生9,236例全因死亡，其中包括4,126例心血管死亡。在所评估的指数中，TyG-ABSI与死亡率呈现最一致的正相关，全因死亡的完全调整后风险比（HR）为1.104（95% CI 1.082–1.127），心血管死亡的HR为1.096（1.064–1.130）（每增加1个标准差）。TyG与两种结局均呈正相关，而TyG-BMI在传统Cox模型中呈反向关联，TyG-WC和TyG-WHtR的关联较弱或不一致。五个指数均观察到非线性关系，死亡率风险通常先下降至一个中间最低值，超过数据驱动的拐点后则升高。随访期间关联也随时间变化，TyG和TyG-ABSI的正相关在2年后更加明显，而若干人体测量衍生指数的反向关联有所减弱。在5年时，TyG-ABSI的AUC和NRI改善幅度最大，TyG-BMI的IDI改善最大；然而，整体判别力的绝对提升较小，决策曲线显示各模型间区分度有限。

结论

在本项2型糖尿病老年人群的大型社区基队列中，TyG及TyG相关人体测量学指数与全因死亡及心血管死亡率之间存在明显的、非线性的、随时间变化的关联。TyG-ABSI呈现最一致的正相关，但没有任何单一指数在所有预后指标中均持续占优，且增量判别力较为有限。这些发现不支持将TyG相关指数视为可互换的指标或仅凭关联强度对其进行排序，其在社区基风险分层中的潜在作用仍需外部验证。

临床试验编号

不适用。

图文摘要

背景

甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数及与TyG相关的人体测量学指数是可获取的、能够整合代谢与人体测量信息的标志物。然而，目前在2型糖尿病（T2DM）老年人群中，针对多种TyG相关指数与全因死亡及心血管死亡率之间关系的大型社区基研究并不多见。因此，本研究旨在评估这些指数在该人群中的关联模式、非线性剂量-反应关系以及增量预后价值。

方法

本社区基队列研究纳入了2018年参加武汉市老年健康管理项目的56,182名T2DM老年人。计算了基线TyG、TyG-ABSI、TyG-BMI、TyG-WC和TyG-WHtR等指标，并通过与武汉市死亡监测系统关联追踪至2024年1月26日获取死亡结局。采用多因素Cox回归模型估计与全因死亡及心血管死亡率的关联。利用限制性立方样条曲线及阈值分析刻画非线性剂量-反应关系，通过时间分层分析评估关联的时间变异性。采用C指数、时间依赖曲线下面积（AUC）、净重新分类改善指数（NRI）、综合判别改善指数（IDI）及决策曲线分析评价增量预后性能。

结果

在中位随访5.56年期间，共发生9,236例全因死亡，其中包括4,126例心血管死亡。在所评估的指数中，TyG-ABSI与死亡率呈现最一致的正相关，全因死亡的完全调整后风险比（HR）为1.104（95% CI 1.082–1.127），心血管死亡的HR为1.096（1.064–1.130）（每增加1个标准差）。TyG与两种结局均呈正相关，而TyG-BMI在传统Cox模型中呈反向关联，TyG-WC和TyG-WHtR的关联较弱或不一致。五个指数均观察到非线性关系，死亡率风险通常先下降至一个中间最低值，超过数据驱动的拐点后则升高。随访期间关联也随时间变化，TyG和TyG-ABSI的正相关在2年后更加明显，而若干人体测量衍生指数的反向关联有所减弱。在5年时，TyG-ABSI的AUC和NRI改善幅度最大，TyG-BMI的IDI改善最大；然而，整体判别力的绝对提升较小，决策曲线显示各模型间区分度有限。

结论

在本项2型糖尿病老年人群的大型社区基队列中，TyG及TyG相关人体测量学指数与全因死亡及心血管死亡率之间存在明显的、非线性的、随时间变化的关联。TyG-ABSI呈现最一致的正相关，但没有任何单一指数在所有预后指标中均持续占优，且增量判别力较为有限。这些发现不支持将TyG相关指数视为可互换的指标或仅凭关联强度对其进行排序，其在社区基风险分层中的潜在作用仍需外部验证。

临床试验编号

不适用。

图文摘要