2型糖尿病缓解与全因死亡率及血管并发症长期关联的系统评价与荟萃分析

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Association of Type 2 diabetes remission with mortality and vascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies

　　**摘要****背景**2型糖尿病（T2DM）缓解日益被确认为一种可实现的临床状态。然而，其与死亡率和血管并发症之间的长期关联仍不确定。我们进行了一项系统评价和荟萃分析，纳入纵向研究，以评估T2DM缓解与全因死亡率、心血管事件、微血管并发症和大血管并发症之间的关联。**方法**检索PubMed、Embase、Web of Science和Scopus数据库，时间范围为建库至2026年7月20日，无语言限制。纵向研究纳入标准为：纳入成年T2DM患者，在结局事件判定前评估缓解状态，比较达到缓解与未达到或未能维持缓解的参与者，且在至少12个月随访后报告了校正后的效应估计值。方法学质量采用纽卡斯尔-渥太华量表评估。校正后的风险比（HR）及95%置信区间（CI）采用随机效应模型进行合并。证据确定性采用推荐分级、评估、开发及评估（GRADE）方法评价。**结果**十项研究符合纳入标准，其中九项纳入了定量综合。T2DM缓解与全因死亡率之间无显著关联（3项研究；HR，0.80；95% CI，0.53–1.21；I2 = 65.0%），但合并估计提示心血管事件风险降低（5项研究；HR，0.68；95% CI，0.59–0.80；I2 = 11.7%），微血管并发症风险亦降低（5项研究；HR，0.60；95% CI，0.38–0.93；I2 = 93.4%）。在针对更广泛大血管并发症的探索性分析中，合并估计同样提示风险降低（6项研究；HR，0.74；95% CI，0.58–0.93；I2 = 75.6%），但观察到显著异质性。敏感性分析未实质改变合并估计的整体方向。证据确定性方面，心血管事件为低质量，全因死亡率、微血管并发症和大血管并发症为极低质量。**结论**T2DM缓解与心血管事件合并风险降低相关，但由于存在显著异质性和精度有限，其与微血管和大血管并发症的关联确定性较低。T2DM缓解与全因死亡率之间的关联仍不确定。这些发现提示T2DM缓解具有有利的长期预后关联，但不应将其解释为因果性证据。因此，在缓解后仍应继续长期血糖监测、全面危险因素管理和糖尿病相关并发症的监测。