公共财政管理视角下印度尼西亚村级基金卫生融资的设计与治理挑战研究

《Health Economics Review》：Policy design and challenges in village funds utilisation for health financing in Indonesia

　　## 摘要### 背景公共财政管理（Public Financial Management, PFM）在提高公共卫生支出的效率和效果方面发挥着重要作用。然而，从公共财政管理的角度来看，关于政策设计和治理如何影响印度尼西亚村级基金（Dana Desa）在卫生领域的分配，目前所知甚少。本研究考察了村级基金在卫生融资方面的设计和使用治理，涵盖公共财政管理的整个周期。### 方法本定性研究采用公共财政管理框架，考察村级基金在卫生融资方面的设计和使用治理。数据通过国家级在线焦点小组讨论收集，参与讨论的六位关键信息提供者来自负责基金设计、分配和监督的四个部委。通过开放编码对讨论记录进行主题分析，将新兴主题映射到涵盖预算编制、执行和评估的公共财政管理框架上，并将政府间协调作为贯穿公共财政管理周期的横向治理组成部分进行考察。### 结果研究在公共财政管理的整个周期中识别出治理挑战。预算编制受到不清晰且延迟的技术指导的制约，村级基金分配与卫生优先事项之间的协调也有限。在预算执行期间，财政能力的差异和村级能力的不足影响了资源配置，资金分配继续偏向基础设施而非基本卫生服务。预算评估受到碎片化的监测和信息系统的制约，而跨部门、跨政府层级的协调问题则影响了公共财政管理全周期的治理。### 结论研究发现表明，加强村级基金对卫生融资的贡献，不仅需要关注资源配置，还需要关注公共财政管理全周期的治理。需要明确制度职责、加强跨部门和跨政府层级的协调、提升村级能力，以及建立更加综合的监测和评估机制，以增强村级基金使用与卫生优先事项之间的协调一致性。