术中胰管镜证实了老年患者IPMN机器人胰十二指肠切除术中保留胰腺的可行性

《Annals of Surgical Oncology》：Intraoperative Pancreatoscopy Demonstrates Feasibility of Pancreatic Preservation During Robotic Pancreatoduodenectomy for IPMN in Elderly Patients

　　

摘要

背景

主胰管内乳头状黏液性肿瘤（MD-IPMN）具有显著的恶性转化风险，通常需要进行手术切除。^1,2保留残余胰腺仍然是一项重要目标，尤其在老年患者中。^3,4因此，确定最佳切除范围需要在肿瘤学安全性与保留胰腺功能之间进行谨慎权衡。^5,6在机器人胰十二指肠切除术（RPD）中应用术中胰腺镜对该目的的实际效用尚未得到充分确立。⁷

方法

我们报告了两例接受RPD联合术中胰腺镜的老年MD-IPMN患者。在胰腺离断后，将Spyglass经机器人1号穿刺道引入并在机器人引导下推进至残余胰管。系统检查主胰管及分支导管，以发现可疑高级别上皮内瘤变或跳跃性病变的征象。⁸两例患者均进行了胰腺切缘的冰冻切片分析。

结果

两例患者均为70余岁，具有胰头IPMN伴胰管扩张。术中胰腺镜检查显示残余胰腺内无可疑病变。冰冻切片分析确认胰腺切缘无癌变或高级别上皮内瘤变。基于这些发现，无需追加胰腺切除，两例患者的残余胰腺均得以保留。最终病理结果显示两例均为混合型IPMN伴高级别上皮内瘤变，且均未见浸润性癌。

结论

术中胰腺镜可安全地整合至RPD手术中，并可作为术前影像学的辅助手段，有望促进靶向活检。该方法可能有助于保留老年MD-IPMN患者的残余胰腺。