胃导管排空延迟（DGCE）是食管切除术后最常见的并发症之一，报告发生率为10%~50%。其病因是多因素的，包括干支迷走神经切断术、导管的胸腔内位置以及导管的相对缺血。1 胃导管排空延迟使患者易发生术后误吸、肺炎、住院时间延长和恢复延迟。2 在我们的早期实践中，我们曾行幽门成形术以预防DGCE。尽管微创手术下的幽门成形术操作难度较大，但已有研究表明其与较低的DGCE发生率相关。3，4 Luketich等人最近的一项随机对照试验支持幽门成形术，研究显示30天内肺炎和/或吻合口瘘的复合发生率从27%降至18%。5 然而，正如其他研究组所报道的那样，我们也观察到幽门成形术的潜在弊端，包括胆汁反流和倾倒综合征的发生率增加。6，7 对于倾倒综合征的有效治疗手段有限。由于在食管切除术中不处理幽门时，仅约25%的患者会出现有症状的DGCE，因此我们采取了选择性策略：仅在患者出现症状时才进行治疗性内镜下幽门球囊扩张术（EPBD）。这一方法已被许多研究组所采用，其以围手术期较高的肺炎和DGCE初始风险为代价，换取潜在的倾倒综合征和胆汁反流发生率的降低。

Sivakumar等人探索了一种可能兼具幽门引流益处并避免幽门成形术部分弊端的策略：术中EPBD。他们进行了一项回顾性队列研究，比较了行术中EPBD患者与未行EPBD患者早期DGCE的发生率。8 研究者报告了早期DGCE和医院获得性肺炎（其主要终点）以及总体并发症率的显著降低。其结论的解读受限于干预组样本量较小，这反映了该研究组向常规EPBD的转变。他们还发现，接受EPBD的患者在间隔内镜检查中发现的食物潴留率较低，但这一发现对该时期生活质量的影响尚不明确。总体而言，这些结果令人鼓舞，结合既往文献，提示术中EPBD可能是减少肺炎风险的幽门成形术的可行替代方案。然而，该研究对长期转归的信息有限。特别是，该策略是否能减少胆汁反流和倾倒综合征仍未知。

进一步的研究正在进行中，以确定食管切除术后DGCE的最佳管理策略。正在进行的随机对照试验包括PROPPER和WIDE，两者均评估EPBD作为预防DGCE的手段。PROPPER比较了食管切除术前1天进行的20毫米EPBD与假手术的效果，以评估早期DGCE。2 WIDE试验评估单次术中30毫米EPBD能否比不进行术中EPBD更好地减少早期DGCE。9

Sivakumar等人8 提供了令人鼓舞的证据，表明预防性EPBD可能在手术幽门引流和完全被动反应策略之间提供了一个折中方案。早期DGCE和肺炎的显著降低具有启发性，但序贯观察性设计使其无法得出EPBD本身是这些改善原因的确切结论，且其对胆汁反流、倾倒综合征和患者报告生活质量的影响仍然未知。正在进行的PROPPER和WIDE试验应有助于确定预防性球囊扩张是否能真正提供幽门引流的益处而无其长期后果。在此之前，EPBD是一种有前景的策略，但尚未成为食管切除术后是否以及如何引流幽门的确切答案。