《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Comparison of surgically treated floating elbow injuries and supracondylar humeral fractures in children
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目的：漂浮肘是儿童骨折中罕见的损伤类型。本研究在一组接受手术治疗的队列中，比较了儿童漂浮肘损伤与肱骨髁上骨折（SHF）在损伤机制、治疗方式、并发症和预后方面的差异。
方法：这项回顾性分析纳入了2016年5月至2023年5月在本院接受治疗的漂浮肘和SHF患者。分
目的：漂浮肘是儿童骨折中罕见的损伤类型。本研究在一组接受手术治疗的队列中，比较了儿童漂浮肘损伤与肱骨髁上骨折（SHF）在损伤机制、治疗方式、并发症和预后方面的差异。
方法：这项回顾性分析纳入了2016年5月至2023年5月在本院接受治疗的漂浮肘和SHF患者。分析了性别、年龄、身体质量指数（BMI）、损伤机制、受累肢体、骨折移位、是否存在神经血管损伤、损伤类型、Gartland分型、急性骨筋膜室综合征（ACS）等指标。采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估肘关节功能。ACS依据临床标准定义，包括疼痛、感觉异常和/或筋膜室压力>30 mmHg。
结果：共纳入113名儿童，其中漂浮肘组27例（男22例，女5例，中位年龄8岁[四分位距（IQR）6～11岁]），SHF组86例（男58例，女28例，中位年龄8岁[IQR 5～10岁]）。两组在损伤机制（p=0.001）、骨折类型（p=0.003）和术前神经损伤（p=0.001）方面差异有统计学意义。漂浮肘组中，开放性骨折与闭合性骨折的ACS发生率差异显著（p=0.028）；但该结果基于较少的事件数。
结论：在这组接受手术治疗的患者中，研究人员未检测到漂浮肘儿童与单纯SHF儿童在肘关节功能结局方面存在统计学显著差异。与闭合性骨折相比，漂浮肘组中开放性骨折的ACS发生率更高，尽管事件数较少（p=0.028）。需要更大规模的研究来确认两种损伤的等效性或识别具有临床意义的差异。
证据等级：III级。
**儿童漂浮肘与肱骨髁上骨折手术治疗的比较：一项回顾性队列研究的临床解读**
**一、研究背景与目的**
漂浮肘（floating elbow）是一种较为罕见的儿童骨折类型，其定义为同侧肱骨髁上骨折（supracondylar humerus fracture，SHF）合并尺骨和桡骨骨折，导致肘关节与前臂骨性连续性丧失，进而引起肢体不稳定。文献报道该损伤约占儿童SHF的3%～13%。在成人中，漂浮肘常伴随较高的神经血管损伤和急性骨筋膜室综合征（acute compartment syndrome，ACS）发生率。单纯SHF是儿童最常见的肘部骨折之一，其ACS发生率为0.2%～0.3%；若能及时诊断和处理，预后通常良好，但延迟治疗可能导致Volkmann缺血性挛缩和永久性功能障碍。历史上，学界曾认为儿童漂浮肘与成人类似，具有较高的ACS发生率和较单纯SHF更差的预后。然而，近年来的证据对此提出挑战。例如，Baghdadi等人对433名漂浮肘患儿的11项研究进行分析后发现，其ACS和神经血管损伤的发生率与SHF相当，ACS总体患病率约为2%，且更倾向于发生在骨折移位和延迟治疗的情况下。目前，针对儿童漂浮肘与单纯SHF的系统比较研究十分有限，且尚无明确的临床共识。为此，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较两者在损伤机制、治疗方式、并发症及预后方面的差异，以期指导临床决策。
**二、研究设计与临床资料**
该研究为单中心回顾性队列研究，纳入了2016年5月至2023年5月在该院接受手术治疗的113例患儿，其中漂浮肘组27例（男22例，女5例，中位年龄8岁，范围1～13岁），SHF组86例（男58例，女28例，中位年龄8岁，范围1～14岁）。纳入标准包括影像学（X线或计算机断层扫描）证实同侧SHF合并尺桡骨骨折（漂浮肘组）、在该院接受手术治疗、临床数据及随访信息完整。排除标准包括年龄大于18岁、病理性或陈旧性骨折、未接受手术治疗以及临床和随访数据不完整。该研究经医院伦理委员会批准，所有临床数据均在监护人知情同意下收集。随访时间平均为44个月。
**三、主要关键技术方法**
本研究为回顾性队列比较研究，样本来源于2016年5月至2023年5月在该院接受手术治疗的患儿群体（漂浮肘27例，SHF 86例）。骨折类型评估采用Gartland分型和Gustilo-Anderson开放性骨折分型；ACS依据临床标准诊断，包括与损伤程度不成比例的严重疼痛、被动牵拉痛、感觉异常、筋膜室触之紧张或筋膜室压力>30 mmHg；肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）评估。手术治疗包括闭合复位或开放复位，采用克氏针或髓内钉行内固定。统计学分析采用SPSS 27.0软件，定量数据根据分布正态性以中位数和四分位距表示，采用Mann–Whitney U检验；分类数据以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05视为差异有统计学意义。
**四、主要研究结果**
**（一）损伤机制与骨折类型比较**
两组在损伤机制、骨折类型和术前神经损伤方面差异显著。漂浮肘组中高能量损伤占比较高（12/27例，44.4%），而SHF组以低能量损伤为主（83/86例，96.5%），差异有统计学意义（p=0.001）；漂浮肘组开放性骨折发生率（5/27例，18.5%）显著高于SHF组（1/86例，1.2%）（p=0.003）；漂浮肘组术前神经损伤发生率（44.44%）亦显著高于SHF组（5.81%）（p=0.001）。血管损伤方面，两组差异无统计学意义（漂浮肘组1例，SHF组2例，p=0.563）。漂浮肘组全部为伸展型损伤，SHF组有1例屈曲型损伤，两组Gartland分型分布差异无统计学意义。
**（二）前臂骨折部位分布**
漂浮肘组中88.89%（24/27）的患儿存在尺骨和桡骨远段骨折，仅3例为骨干骨折。统计分析显示，前臂骨折部位（远段与非远段）与ACS的发生无显著关联（p=1.000）。这一分布特点与既往Roposch等人报道的91.49%远段骨折比例相符。
**（三）急性骨筋膜室综合征发生率**
漂浮肘组ACS总体发生率为7.41%（2/27），SHF组未观察到ACS病例，但两组间ACS发生率差异未达到统计学显著水平（p=0.055）。在漂浮肘组内部，开放性骨折患儿的ACS发生率（2/5例，40%）显著高于闭合性骨折患儿（0/22例）（p=0.028），但该结果仅基于2例事件，需谨慎解读。两例ACS患儿均为高能量损伤，术后经切开减压及石膏固定处理后症状未加重，随访期间功能恢复良好。
**（四）术中神经损伤与肘关节功能结局**
术中神经挫伤的发生率在漂浮肘组为55.56%（15/27），SHF组为50.00%（43/86），两组差异无统计学意义（p>0.05）。平均44个月随访时，漂浮肘组MEPS评定为优25例（92.6%）、良2例（7.4%）；SHF组优84例（97.7%）、良2例（2.3%），两组均无中等或差结果，差异无统计学意义（p=0.105）。两组肘关节内翻畸形发生率亦无显著差异。
**五、讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，儿童漂浮肘的预后可能并不像既往认为的那样差。本研究中漂浮肘组ACS发生率为7.41%，低于文献报道的成人肘部或前臂骨折15%的ACS发生率。开放性骨折可能是儿童漂浮肘发生ACS的危险因素，但事件数较少。尽管漂浮肘组有更多高能量损伤、开放性骨折和术前神经损伤，但经相似原则的手术后，最终肘关节功能与单纯SHF相当。这可能与儿童骨骼的塑形能力和软组织愈合潜力有关。术中神经挫伤的高检出率部分归因于本研究的宽泛定义。治疗上，漂浮肘并不需要特殊方案，可在SHF固定基础上对尺骨和/或桡骨骨折附加固定。远期并发症方面，肘关节内翻畸形发生率与SHF相近，提示漂浮肘在外观和功能上均具有良好的预后。
研究结论如下：在这组接受手术治疗的患者中，与SHF相比，漂浮肘损伤伴随更高的开放性骨折发生率和神经损伤概率；然而，按照相似原则治疗后，研究人员未检测到两组肘关节功能结局存在统计学显著差异。需要更大规模的前瞻性研究来证实这些发现，并判断两种损伤之间是否存在真正的等效性。
