曲面体层片意外发现颈动脉粥样硬化斑块钙化的临床意义——一例口腔放射学中的血管危险因素提示

《British Dental Journal》：Incidental carotid calcification in a young dental patient

　　一名38岁男性因多颗牙齿疼痛就诊于口腔医学诊所。其病史中无心血管或神经系统疾病，且报告无相关伴随症状。为评估牙齿情况而拍摄的曲面体层片显示，在下颌角下方及后方约C3–C4水平处，存在双侧不规则、异质性致密影（图1A）。其位置及形态提示可能存在颈动脉粥样硬化斑块钙化。然而，该区域的其他解剖结构或病理性钙化，如钙化舌骨、钙化淋巴结、静脉石及涎石，亦可能产生类似表现。1,2患者获告知该意外发现并被转诊进行医学评估。颈动脉双工超声检查显示左侧颈总动脉存在局灶性动脉粥样硬化斑块，机器估测管腔直径减小41.7%（图1B）。随后临床及实验室检查发现高脂血症及轻度高血压。给予阿托伐他汀10 mg每日一次及西尼地平5 mg每日一次，并同时进行心血管危险因素管理。曲面体层片无法确诊颈动脉粥样硬化、量化管腔狭窄程度或判断血流动力学意义。尽管如此，在预期颈动脉区域出现的钙化可能提示需要医学评估的患者。曲面体层片上检测到的颈动脉钙化与已确立的心血管危险因素及后续血管事件相关。2,3 在年轻且无症状人群中尤其值得关注，因为此类患者的可干预危险因素可能尚未被发现。本病例提示，曲面体层片的解读应超越牙齿及颌骨范畴。牙医应描述可疑的颈动脉区域致密影，但不作明确的血管诊断，考虑相关鉴别诊断，并建议进行适当的医学评估，而非仅额外进行牙科影像学检查以确认该发现。患者已书面同意发表本文。