心脏手术中应用与不应用连续前锯肌平面导管的气胸发生率：采用倾向性评分匹配历史队列的试验数据二次分析

《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》：Pneumothorax rates following cardiac surgery with versus without continuous serratus anterior plane catheters: a secondary analysis of trial data with propensity score matching to a historic cohort

　　

摘要

目的

中至重度疼痛在心脏手术后很常见，尤其在术后最初两天。镇痛不足可能会延长重症监护室（ICU）停留时间，增加费用，并导致慢性疼痛。心脏手术后加速康复（ERACS）方案强调多模式镇痛，包括区域麻醉技术。在一项关于连续前锯肌平面（SAP）导管的随机试验中，我们发现气胸发生率出人意料地高。为解决这一问题，我们旨在设计一项倾向评分匹配比较研究，使用同一机构的患者数据，以控制机构实践模式、手术技术和患者人口学特征等因素，这些因素可能会混淆与已发表文献中其他中心数据的比较。

方法

我们对RCT数据进行了倾向评分匹配的二次分析，并与历史队列进行比较。我们将之前心脏-前锯肌平面（Cardiac-SAP）试验中接受连续SAP导管治疗的患者气胸发生率与机构数据库回顾性队列中接受标准治疗经胸骨正中切口行心脏手术的患者进行比较。两组按照年龄、性别、吸烟状态、手术类型和既往呼吸系统疾病，以1:20的比例进行倾向评分匹配。我们使用Fisher精确检验或百分位自助法分析单变量比较。

结果

我们将Cardiac-SAP试验中的50名患者与989名回顾性队列患者进行了匹配。匹配后，SAP导管组的气胸风险显著升高（12% 对比 3%；比值比，5.3；95%置信区间，2.1至13.6；P < 0.001）。其他结局无显著差异，包括ICU再入院率、通气时间和ICU或住院时间。发生气胸的患者通气时间和住院时间更长。

结论

我们的数据表明，在心脏手术随机试验中使用SAP导管与试验参与者比类似人群的历史队列更高的气胸发生率相关，但因果关系尚不明确。试验内的监测差异以及该人群固有的风险可能也是原因之一。