单侧双通道内镜腰椎翻修手术的可行性、安全性及基于瘢痕模式的分层手术策略

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：A four-type index-surgery-based scar pattern framework and layered surgical strategy for unilateral biportal endoscopic lumbar revision surgery: an 87-patient series

　　

摘要

目的

评估单侧双通道内镜（UBE）在多种腰椎翻修手术场景中的可行性和安全性，并提出一种基于指数手术的四种瘢痕模式框架及其对应的分层手术策略。

方法

开展了一项单中心回顾性描述性病例系列研究，共纳入87例连续接受UBE腰椎翻修手术的患者。患者分为五种临床亚型：A型（减压后翻修减压，n=28），B型（融合后翻修减压，n=21），C型（减压后翻修融合，n=14），D型（融合失败翻修，n=9），E型（相邻节段病变伴不稳的翻修融合，n=15）。初步建立了基于指数手术的四种瘢痕模式框架（I~IV型）。采用Cohen's kappa评估观察者间和观察者内可靠性。所有患者随访时间均不少于8个月（范围：8~14个月），其中38例融合亚型中有35例完成至少12个月的CT随访。

结果

所有手术均完成，未发生中转开放手术。总体硬膜撕裂率为4.6%（4/87），均发生于IV型瘢痕模式病例。其他并发症包括一过性神经根牵拉损伤（n=2）、有症状的硬膜外血肿（n=1）、一过性感觉异常（n=3）和浅表伤口裂开（n=1），所有并发症均无永久性后遗症。观察者间和观察者内kappa值分别为0.81和0.88。最终随访时所有亚型的疼痛和功能评分均有改善（每个亚型内三种结局指标的未校正P<0.05）。经Bonferroni校正多重比较后，A、B、C、E型中大多数结局指标的改善仍具有统计学意义；D型中无任何结局指标在校正后保留显著性。

结论

由经验丰富的团队操作时，UBE是某些腰椎翻修病理的一种可行技术。所提出的瘢痕模式框架在其预期临床工作流程中显示出高度一致性，并为手术规划提供了初步的结构化框架。这些框架仍属于假设生成性质，需要多中心验证。