基于AMH、TyG指数和BMI的多内分泌代谢性卵巢综合征筛查预测模型的开发与验证

《Journal of Ovarian Research》：Development and external validation of an AMH–TyG–BMI model to prompt structured clinician assessment for PMOS during pre-ART outpatient evaluation

　　**摘要****背景**多内分泌代谢性卵巢综合征（PMOS，原称多囊卵巢综合征，PCOS）在辅助生殖技术（ART）前进行评估，需要综合临床、生化和超声检查。我们开发并验证了一个基于抗苗勒管激素（AMH）、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）和体质指数（BMI）的模型。为未来电子健康记录系统的整合做准备，预筛查分诊标记将提示临床医生进行PMOS的结构化评估，但不进行诊断判定。**方法**本多中心回顾性诊断预测模型研究使用了一个包含5,829名女性（其中964名患有PMOS）的开发队列。验证包括同一中心的时序队列1,269名女性（169名患有PMOS）和外部队列1,962名女性（218名患有PMOS）。我们评估了区分度、校准度和基于阈值的分诊性能。开发队列中设定的以90%和95%敏感性为目标的阈值，在验证队列中保持不变地应用。在匹配敏感性目标下，将增量价值与单独使用AMH进行比较。**结果**开发队列的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.889（95%置信区间[CI]，0.878–0.900）。时序验证AUC为0.907（95% CI，0.882–0.932），外部验证AUC为0.939（95% CI，0.923–0.955）。在90%和95%目标下，验证敏感性分别为92.9%–93.6%和95.9%–96.8%，分别有6.4%–7.1%和3.2%–4.1%的PMOS病例未被标记。特异度分别为66.1%–78.4%和49.2%–64.3%。与单独使用AMH相比，在90%目标下，该模型每1,000名女性减少52.5–89.0个假阳性标记。在95%目标下，减少量为每1,000名女性23.4–80.4个。两个验证队列均显示平均过度预测（大样本校准偏差分别为?0.413和?0.182），斜率均大于1（分别为1.190和1.330），Brier评分分别为0.068和0.055。**结论**AMH-TyG-BMI模型具有良好的区分度，相较于单独使用AMH，其增量价值适中。以固定敏感性优先的阈值在验证中获得了较高的敏感性，但特异度仍然有限，假阳性标记数量较大。校准偏差表明，仅凭高AUC并不能证明该模型的临床适用性。电子标记是否能改善现有ART评估的时机或完整性仍不得而知。该模型不能替代鹿特丹标准，也不能独立诊断或排除PMOS。该模型的实施需要进行本地校准评估、前瞻性验证和流程评估。