疑似特发性颅内压增高患者脑脊液开口压升高的腰穿前风险分层预测模型构建与OCT优化

《The Journal of Headache and Pain》：The Vienna Intracranial Hypertension Score for predicting elevated cerebrospinal fluid opening pressure in patients evaluated for idiopathic intracranial hypertension

　　摘要背景随着对提示颅内压增高的放射学和眼科学发现的日益认识，在评估疑似特发性颅内压增高（IIH）的患者时，产生了诊断上的不确定性。我们的目标是识别脑脊液开口压（CSF-OP）升高的独立预测因子，并构建一个用于腰穿前风险分层的临床预测模型。方法本回顾性研究纳入了维也纳颅内压增高（VIIH）数据库中接受诊断性腰椎穿刺的成人患者，这些患者疑似为IIH，并记录了CSF-OP、脑MRI及全面的眼科评估结果。采用单变量和多变量logistic回归模型识别CSF-OP升高（≥25cmH?O）的预测因子，并构建维也纳颅内压增高评分（VIHS）。采用受试者工作特征（ROC）分析评估VIHS的诊断性能。此外，将VIHS与腰穿前特发性颅内压增高量表（PLIHS）进行了比较。结果共纳入148例患者（中位年龄31.5岁，范围18–81岁，女性占87.2%），其中86例（58.1%）CSF-OP升高。多变量分析显示，年龄≤40岁（OR 3.37，95%CI 1.21–10.00；1分）、体质指数≥30 kg/m2（OR 3.44，95%CI 1.27–9.98；1分）、视乳头水肿严重程度（Frisén分级≥2级；OR 2.78，95%CI 1.03–7.85；1分）以及横窦狭窄（OR 4.61，95%CI 1.67–13.90；2分）均与CSF-OP升高独立相关，并被纳入VIHS。VIHS的判别性能优于经外部验证的PLIHS（AUC 0.79，95%CI 0.71–0.87，对比 0.67，95%CI 0.57–0.77），VIHS分值类别越高，CSF-OP越高，VIHS≥4的患者中CSF-OP升高的概率为87.8%。用环乳头视网膜神经纤维层（pRNFL）厚度≥125 μm（2分）替代Frisén分级后，判别能力进一步提升（VIHS-OCT：AUC 0.86，95%CI 0.79–0.93），VIHS-OCT≥5的患者中有90.6%存在CSF-OP升高。结论VIHS为疑似IIH患者的腰穿前风险分层提供了一种实用的工具，而基于OCT测量的pRNFL厚度作为眼底检查的客观补充手段，可进一步提升其判别能力。