多根肋骨骨折镇痛与肺功能恢复：连续超声引导菱形肌肋间-前锯肌下平面阻滞与胸椎旁神经阻滞的随机对照研究

《BMC Anesthesiology》：Continuous ultrasound-guided rhomboid intercostal–subserratus plane block versus thoracic paravertebral block for analgesia and respiratory recovery in patients with multiple rib fractures: a single-center randomized trial

　　

摘要

背景

在多根肋骨骨折中，有效的镇痛对于维持呼吸功能至关重要。胸椎旁神经阻滞（TPVB）效果显著，但可能受限于技术难度及并发症。菱形肌肋间-前锯肌下平面（RISS）阻滞是一种较新的超声引导替代方案。

目的

比较超声引导的RISS阻滞与TPVB在创伤性多根肋骨骨折患者中的镇痛效果及肺功能恢复情况。

方法

本前瞻性、随机、盲法试验在急诊重症监护室进行，将50例18-60岁单侧3根及以上肋骨创伤性骨折的成年患者按1:1随机分配至连续超声引导TPVB组或RISS阻滞组（导管输注），两组均接受标准化全身镇痛。主要终点为24小时肺功能，以第一秒用力呼气量（FEV1）评估。次要结局包括静息及咳嗽时疼痛评分、肺功能、膈肌活动度、补救性阿片类药物用量、不良事件以及重症监护室住院及转出ICU后病房住院时间。

结果

共50例患者随机分组，每组25例。24小时时，FEV1在TPVB组从56.2±3.2%上升至72.8±5.4%，在RISS组从57.7±3.0%上升至73.8±5.6%。经基线校正的组间差异无统计学显著性（校正后RISS-TP差值，0.47个百分点；95% CI，-2.63至3.57；p=0.768）。24小时时，TPVB组静息时VAS疼痛评分中位数为1（0-2），RISS组为0（0-2）；咳嗽时疼痛评分分别为3（2-4）和2（2-4）。72小时补救性吗啡总用量两组相当（13.3±3.2mg vs 11.7±4.6mg；p=0.205）。RISS组针尖可视性显著更好。血管穿刺和阻滞相关气胸各在2例TPVB患者中出现，RISS组未出现，但组间差异无统计学显著性。

结论

在病情稳定、自主呼吸的单侧多根肋骨骨折患者中，连续超声引导RISS阻滞提供的镇痛效果和24小时肺功能恢复与TPVB相似。RISS还提供了更好的针尖可视性。尽管操作相关并发症仅见于TPVB组，但本试验的样本量不足以确立比较安全性。

试验注册

ClinicalTrials.gov, NCT05898958。注册日期：2023年6月12日。追溯注册。