左心房低电压区域负担与储器应变联合预测持续性心房颤动射频消融术后12个月复发的预后价值

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association of left atrial low-voltage area burden and reservoir strain with 12-month recurrence after first radiofrequency ablation for persistent atrial fibrillation: evaluation of a combined model

　　左心房低电压区域（LVA）负担和储器应变可表征电生理基质和机械功能。我们评估了它们在持续性心房颤动（AF）首次射频消融术后12个月复发中的相关性，以及超越临床变量的预后价值。本研究为回顾性研究，纳入312例具有完整365天随访结果的成年患者；另有7例随访时间较短的患者纳入补充分析。储器应变在消融前心房颤动状态下测量，LVA负担在射频递送前窦性心律状态下测量。复发定义为8周空白期后至第365天内，记录到持续时间≥30秒的心房颤动、心房扑动或心房心动过速。我们拟合了固定规格logistic模型和扩展Cox模型，进行了配对bootstrap验证和监测限制性分析，并使用嵌套bootstrap估计性能差异。该模型拟在消融后所有预测变量均可获得时使用，最好在出院前应用。118例患者（37.8%）出现复发。LVA负担每翻倍，复发几率升高（校正比值比[aOR]为3.841；95%置信区间[CI]为2.332–6.326；*P* < 0.001），而储器应变每增加1个百分点，复发几率降低（aOR为0.743；95% CI为0.593–0.932；*P* = 0.010）。联合模型的表观受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.871，经过度乐观校正后AUC为0.851。校正后AUC差值（ΔAUC）分别为：与临床模型相比为0.093，与临床模型加LVA负担相比为0.003（95% CI为-0.003至0.018），与临床模型加储器应变相比为0.046（95% CI为0.018–0.078）。较高的LVA负担和较低的储器应变均独立地与晚期复发相关。联合模型的性能优于临床模型和临床模型加储器应变，但其相较于临床模型加LVA负担的额外性能改善尚不确定。需要独立的外部验证和重新校准。不适用。