经血管造影确诊的非阻塞性冠状动脉疾病患者持续中等至高强度他汀类药物治疗与主要不良心血管事件风险的相关性研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Association between long-term statin treatment intensity and major adverse cardiovascular events in patients with angiographically confirmed nonobstructive coronary artery disease

　　

摘要

背景

对于经血管造影确诊的非阻塞性冠状动脉疾病（NOCAD）患者，长期他汀类药物治疗强度与预后之间的相关性仍未完全明确。本研究评估了在该人群中，持续中等至高强度他汀类药物治疗是否与主要不良心血管事件（MACE）相关。

方法

本单中心回顾性队列研究筛选了我院2023年5月10日至2025年5月15日期间连续行冠状动脉造影的成年患者。纳入标准患者需最终诊断为经血管造影确诊的NOCAD。随访自冠状动脉造影之日起开始，至首次发生MACE、失访或2026年5月行政性删失为止，以最先发生者为准。他汀类药物的暴露分类基于12个月里程碑节点，根据前12个月内记录的处方主要强度和用药覆盖情况进行划分。主要比较组为低强度/不规律他汀类药物治疗与中等至高强度他汀类药物治疗。主要终点为首次MACE，定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死、缺血性脑卒中、缺血驱动的血运重建、不稳定型心绞痛再住院或心力衰竭再住院。在主要时间-事件分析中，风险时间自12个月里程碑节点起算。

结果

在206名符合条件的参与者中，自首次造影的中位随访时间为24.90个月（IQR 17.85–30.95），共发生38例首次MACE事件（18.4%）。96例患者接受低强度/不规律他汀类药物治疗，110例患者接受中等至高强度他汀类药物治疗。在精简的12个月里程碑Cox模型中，中等至高强度他汀类药物治疗与较低的MACE观测风险相关（HR 0.26，95% CI 0.12–0.56；P?<?0.001）。年龄较大、糖尿病以及多支血管受累或斑块负荷较重与较高的MACE风险相关。对基线LDL-C、造影适应证变量及倾向性评分方法进行调整的敏感性分析结果与主要分析方向一致。

结论

在经血管造影确诊的NOCAD患者中，那些在12个月里程碑节点之前未发生事件的患者，持续中等至高强度他汀类药物治疗与后续较低的MACE观测风险相关。鉴于本研究的回顾性、单中心、非随机化设计以及可能存在残余混杂因素，这些发现属于假设生成性质，并不能确立强化他汀类药物治疗的因果效应。

临床试验注册

不适用。