PCI后4–6周超敏C反应蛋白对主要不良心血管事件的增量预后价值：一项里程碑队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Routine 4–6-week high-sensitivity C-reactive protein and subsequent cardiovascular outcomes after percutaneous coronary intervention: a landmark cohort study

　　

摘要

背景

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 后超敏 C 反应蛋白 (hsCRP) 升高与不良结局相关。对于在常规护理人群中，普通早期随访访视获得的数值是否具有预后信息尚不明确，且其是否能提供入院测量值之外的信息也不清楚。

方法

在 2012 年至 2021 年期间于单个三级中心接受 PCI 的 2,262 名患者中，该中心常规在 PCI 后 4–6 周进行包括 hsCRP 在内的实验室检测。排除 42 天前发生主要不良心血管事件 (MACE) 或结束随访、缺失入院或 4–6 周 hsCRP 或协变量、或 4–6 周 hsCRP ≥ 20 mg/L 的患者后，1,773 名患者进入 42 天里程碑分析。主要终点为截至 730 天的 MACE（全因死亡、心肌梗死、卒中或任何血运重建）。主要分析考察了在调整临床协变量的 Cox 模型中，4–6 周 hsCRP 自然对数转换值每增加 1 个标准差 (SD) 的情况（模型 1）；模型 2 额外纳入了入院 hsCRP。

结果

入院时 hsCRP 中位数为 1.39 mg/L，4–6 周时为 0.91 mg/L。135 名患者发生 MACE；730 天时的 Kaplan–Meier 估计值跨递增的 hsCRP 三分位数组分别为 6.9%、10.1% 和 12.3%（log-rank P = 0.026）。在模型 1 中，4–6 周 hsCRP 与 MACE 相关（每增加 1 个 SD 的风险比 [HR] 为 1.20；95% 置信区间 [CI] 为 1.02–1.41；P = 0.029），无非线性证据（P = 0.750），而 hsCRP ≥ 2 mg/L 则无相关性（HR 为 1.18；95% CI 为 0.80–1.75）。同次访视测量的任何脂质相关标志物均与 MACE 无关。加入入院 hsCRP 后，4–6 周 hsCRP 的估计值减弱（HR 为 1.13；95% CI 为 0.95–1.35；P = 0.158），且 4–6 周 hsCRP 并未改善模型拟合度（似然比 P = 0.161）或区分度（C 统计量从 0.640 至 0.642）。仅入院 hsCRP 显示出类似的相关性（HR 为 1.22；95% CI 为 1.04–1.43）。

结论

在这个低炎症常规护理队列中，经临床调整后，4–6 周 hsCRP 与 2 年 MACE 存在轻微相关性，但未提供超出入院测量值的预后信息。两项测量的预后信息在很大程度上重叠，常规重新测量的增量价值尚未确立。

试验注册

不适用。