基于BMI的代谢负担与达到尺寸阈值甲状腺结节的等级性关联：一项50,023例横断面研究

《BMC Endocrine Disorders》：Metabolic syndrome-like phenotype, BMI-based metabolic burden, and size-threshold thyroid nodules: a cross-sectional study of 50,023 health-examination attendees

　　

摘要

背景

代谢综合征（MetS）与甲状腺结节存在关联，但现有证据主要依赖于任何大小的检出，且以临床意义较小的微小病变为主，同时仅校正了少数混杂因素。本研究采用基于体质指数（BMI）的操作性定义（一种"类MetS"表型，与正式定义的代谢综合征不同），探讨其与达到尺寸阈值甲状腺结节（≥ 1.0 cm；主要结局）的关联，并作为探索性结局，评估其与超声可疑结节（TI-RADS ≥ 4）的关联，同时分析其各组分及总体代谢负担的相关性。

方法

本横断面研究遵循STROBE规范，分析2014年至2026年间在北京某健康管理中心就诊的每名成年患者的首次甲状腺超声结果，并根据检查日期（± 60天）关联代谢实验室数据。排除无超声检查或代谢数据不完整者后，共纳入50,023例完整病例；对纳入与排除人群进行比较。代谢负担评分（0–5分）涵盖基于BMI定义的肥胖（≥ 28）、血压升高、血糖升高、甘油三酯升高和低密度脂蛋白胆固醇降低（注：原文为低HDL-cholesterol，即高密度脂蛋白胆固醇降低）五项指标。采用校正年龄和性别的比值比（OR；逻辑回归）和患病率比（PR；稳健方差修正Poisson回归）进行估计，同时纳入各组分分析。稳健性评估包括：采用基于腰围的中国糖尿病学会（CDS）定义、在可用亚组中额外校正尿酸、C反应蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体、按时期分层分析、多重插补、限制性三次样条曲线以及E值分析。

结果

3,854例患者（7.7%）检出≥ 1.0 cm的结节，619例（1.2%）检出TI-RADS ≥ 4的结节。"类MetS"表型与≥ 1.0 cm结节存在关联（OR 1.52（95% CI 1.42–1.63）；PR 1.45（95% CI 1.36–1.54））。当同时纳入各组分时，基于BMI定义的肥胖、血压升高、血糖升高和低HDL-cholesterol仍呈关联，而甘油三酯升高则否。0–5项组分的患病率从4.4%上升至12.2%（趋势P < 0.001）。采用CDS定义（OR 1.61）、额外校正混杂因素、不同检查时期以及包含结局的多重插补（OR 1.50）后，估计值保持稳定；E值为2.30。TI-RADS ≥ 4结节的分析仅限于2020年之后（结构化分级系统可用的时期）。未观察到关联（"类MetS" OR 0.97，95% CI 0.82–1.16），但该估计值精确度较低，不能完全排除小到中等程度的关联。

结论

较高的基于BMI的代谢负担与达到尺寸阈值的甲状腺结节呈等级性横断面关联，但与超声可疑结节无此关联。这些关联可能为代谢健康咨询提供参考；但鉴于本研究的横断面设计，不能确立因果关系，也不支持改变甲状腺超声随访的强度。

背景

代谢综合征（MetS）与甲状腺结节存在关联，但现有证据主要依赖于任何大小的检出，且以临床意义较小的微小病变为主，同时仅校正了少数混杂因素。本研究采用基于体质指数（BMI）的操作性定义（一种"类MetS"表型，与正式定义的代谢综合征不同），探讨其与达到尺寸阈值甲状腺结节（≥ 1.0 cm；主要结局）的关联，并作为探索性结局，评估其与超声可疑结节（TI-RADS ≥ 4）的关联，同时分析其各组分及总体代谢负担的相关性。

方法

本横断面研究遵循STROBE规范，分析2014年至2026年间在北京某健康管理中心就诊的每名成年患者的首次甲状腺超声结果，并根据检查日期（± 60天）关联代谢实验室数据。排除无超声检查或代谢数据不完整者后，共纳入50,023例完整病例；对纳入与排除人群进行比较。代谢负担评分（0–5分）涵盖基于BMI定义的肥胖（≥ 28）、血压升高、血糖升高、甘油三酯升高和低HDL-cholesterol（即高密度脂蛋白胆固醇降低）五项指标。采用校正年龄和性别的比值比（OR；逻辑回归）和患病率比（PR；稳健方差修正Poisson回归）进行估计，同时纳入各组分分析。稳健性评估包括：采用基于腰围的中国糖尿病学会（CDS）定义、在可用亚组中额外校正尿酸、C反应蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体、按时期分层分析、多重插补、限制性三次样条曲线以及E值分析。

结果

3,854例患者（7.7%）检出≥ 1.0 cm的结节，619例（1.2%）检出TI-RADS ≥ 4的结节。"类MetS"表型与≥ 1.0 cm结节存在关联（OR 1.52（95% CI 1.42–1.63）；PR 1.45（95% CI 1.36–1.54））。当同时纳入各组分时，基于BMI定义的肥胖、血压升高、血糖升高和低HDL-cholesterol仍呈关联，而甘油三酯升高则否。0–5项组分的患病率从4.4%上升至12.2%（趋势P < 0.001）。采用CDS定义（OR 1.61）、额外校正混杂因素、不同检查时期以及包含结局的多重插补（OR 1.50）后，估计值保持稳定；E值为2.30。TI-RADS ≥ 4结节的分析仅限于2020年之后（结构化分级系统可用的时期）。未观察到关联（"类MetS" OR 0.97，95% CI 0.82–1.16），但该估计值精确度较低，不能完全排除小到中等程度的关联。

结论

较高的基于BMI的代谢负担与达到尺寸阈值的甲状腺结节呈等级性横断面关联，但与超声可疑结节无此关联。这些关联可能为代谢健康咨询提供参考；但鉴于本研究的横断面设计，不能确立因果关系，也不支持改变甲状腺超声随访的强度。