墨西哥监狱慢性病照护路径的国家评估：拥挤度、医疗资源配置与未获治疗负担的关系研究

《BMC Health Services Research》：Assessing Mexico’s prison health system: access, care processes, resources, accountability and administrative mortality indicators

　　

摘要

背景

墨西哥缺乏一项将监狱慢性病照护路径与监狱资源、监管情况及行政指标相结合的国家评估。我们利用互补的全国性公共数据源，对这些领域进行了评估。

方法

我们对公共观察数据进行了二次分析。横断面ENPOL 2021微观数据按服务提供方和资金来源对慢性病照护案例进行了分类。独立的ENSANUT 2021样本提供了按年龄和性别标准化的治疗基准，包括社会经济受限的对照群体。采用有向无环图构建的混合模型将州级监狱拥挤度与因存在已记录障碍而导致的未获照护情况进行关联，同时调整了边缘化程度、系统规模、预审比例、法律状态和羁押时长等变量。重复汇总的行政数据系列（CNSIPEE 2021–2025年；每月PRS报告2015–2026年）采用生态学研究方法进行分析，而非作为个体随访数据。

结果

在10,280个慢性病照护案例中，53.9%（95% CI 52.9–55.0）由中心提供，20.8%（19.9–21.7）为自费/家庭资助，23.1%（22.1–24.0）未获得治疗。在州监狱未获治疗的非传染性疾病案例中，中心未提供服务是最常见的原因。在32个州的6,301人中，较高拥挤度与未获照护相关（aOR per state SD 1.37，95% CI 1.12–1.66；经调查加权 1.37，1.12–1.67），而监狱医疗人员配备越多，未获照护情况越少（aOR 0.75，0.63–0.89）；未发现与一般医疗系统能力存在明确关联的证据。未治疗的糖尿病比例超出ENSANUT 2021估计值11.55个百分点（7.46–15.65），当对照群体限制为较低社会经济阶层时，这一差距仍然存在；而高血压初始差异（13.60个百分点）在最低健康水平三分位中未得到明确验证。原住民身份认同与州内多3.6个百分点（1.2–6.0）的未获照护相关。41.8%的受访者报告接受过定期医疗检查。服务可获得性对比结果不明确，行政死亡数据系列不支持时间序列推断。

结论

墨西哥监狱中持续的慢性病照护在很大程度上依赖家庭资助或仍未获得治疗，较高拥挤度和较低医疗人员配备持续与未获照护相关。行政指标应作为监测信号解读，仍需具备稳定标识符的前瞻性中心层面数据。