巴基斯坦脑室-腹腔分流感染的微生物学特征、耐药模式及危险因素分析

《BMC Infectious Diseases》：Ventriculoperitoneal shunt infections in Pakistan: a retrospective cohort study of clinical and microbiological outcomes

　　

摘要

背景

脑室-腹腔（VP）分流感染是脑脊液分流术的严重并发症，来自南亚的最新数据表明，病原菌正向多重耐药革兰氏阴性菌转变。我们旨在描述巴基斯坦一家三级医疗中心VP分流感染的临床特征、微生物谱、抗菌药物耐药模式及临床结局，并确定感染的独立危险因素。

方法

本回顾性队列研究纳入2018年1月至2024年12月期间接受VP分流手术且记录完整的200例患者。采用LASSO惩罚Cox回归筛选与感染相关的因素，并通过多因素Cox比例风险回归及Bootstrap内部验证进行分析；累积发病率采用Kaplan-Meier法估算。

结果

在这一以儿科患者为主的队列中，200例患者中有42例发生VP分流感染（21.0%，95%置信区间15.9%–27.2%），大多在术后30天内发生（30天累积发病率为13.0%，12个月为20.1%）。非交通性脑积水（校正风险比[aHR] 2.08，95%CI 1.07–4.07）和既往中枢神经系统（CNS）感染史（aHR 2.39，95%CI 1.11–5.17）与感染独立相关，但模型的判别能力有限（乐观校正C指数0.61）。革兰氏阴性菌占主导地位（59.5%），以不动杆菌属（23.8%）最为突出；25株革兰氏阴性菌分离株中有20株为多重耐药或广泛耐药。黏菌素敏感性最高（91%），头孢他啶敏感性最低（9%）；美罗培南和哌拉西林他唑巴坦的敏感性分别为68%和52%。大多数葡萄球菌为耐甲氧西林葡萄球菌（11例中9例，82%）。院内死亡率为19.0%；所有8例死亡患者均伴有脑室炎或脑脓肿。

结论

VP分流感染影响约五分之一的患者，且主要由多重耐药革兰氏阴性菌引起。非交通性脑积水和既往CNS感染史可能有助于识别高风险患者，但需在更大的前瞻性队列中进行验证。经验性抗生素治疗应以当地药敏数据为参考。