儿童重症肺炎支原体肺炎治疗方案比较及支气管肺泡灌洗预测模型构建

《BMC Infectious Diseases》：Indications for bronchoalveolar lavage and therapeutic strategies in children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a retrospective study

　　

摘要

背景

关于儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）的管理仍存在争议，包括支气管肺泡灌洗（BAL）的适应症以及多西环素（DOX）是否应作为8岁以下儿童的一线用药。本研究旨在比较不同治疗方案的临床结局，并建立和评估用于识别需要BAL的儿童的预测模型。

方法

本回顾性队列研究纳入294例儿童SMPP患者。采用逆概率加权（IPTW）比较接受BAL、甲泼尼龙琥珀酸钠（MSS）或DOX治疗患者的临床结局。通过多变量Logistic回归建立BAL预测模型，采用Bootstrap重抽样进行内部验证，并通过决策曲线分析（DCA）进行评估。探索性子组分析比较了8岁以下儿童中阿奇霉素（AZM）联合MSS与从AZM换用DOX（不使用MSS）的治疗效果。

结果

BAL组（n = 159，54.1%）与咳嗽缓解时间显著缩短及肺部影像学显著改善率更高相关（p < 0.05）。肺部影像学表现、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）和白介素-6（IL-6）是BAL的独立预测因子；联合模型获得Bootstrap校正后曲线下面积（AUC）为0.754（95%CI：0.728–0.847），DCA显示在广泛的阈值范围内净收益优于单一指标。MSS与更快的临床改善相关，但发热复发率更高（p < 0.05）。在8岁以下SMPP儿童的探索性子组分析中，AZM+MSS组与从AZM换用DOX（不使用MSS）组之间未见显著差异（p > 0.05）。

结论

纳入CRP、FIB、IL-6及肺部影像学表现的预测模型仅经过内部验证，因此应视为一种探索性辅助工具。对于8岁以下SMPP儿童，大环内酯类联合糖皮质激素可作为潜在的治疗策略；而对于8岁及以上儿童或一线治疗失败的情况，四环素类仍然是最佳选择。