2型糖尿病患者常见糖尿病及心血管药物引发处方级联反应的队列研究

《BMC Medicine》：Prescribing cascades in people with type 2 diabetes: analyses of two representative routine healthcare databases

　　

摘要

背景

处方级联反应，即为了治疗由其他药物引起的不良反应而启动的用药，可能促成2型糖尿病患者的多重用药。本研究旨在确定常用糖尿病和心血管疾病药物是否与随后启动的针对其已知不良反应的治疗相关，以指示潜在的处方级联反应。

方法

我们开展了两项平行队列研究，采用处方序列对称性分析来评估索引药物与相应标记药物启动序列中的不对称性。事先从已发表文献中选择了12对索引-标记药物组合。数据于2015年1月至2023年12月间从苏格兰糖尿病研究网络国家糖尿病登记册和威尔士安全匿名信息链接数据库获取。40岁及以上且患有2型糖尿病的成年人在365天观察期内同时有新发索引药物和标记药物使用时为合格对象。在调整长期处方趋势后，计算了比较索引药物使用前后标记药物启动情况的调整后序列比值。比值大于1.0表示潜在的处方级联反应。敏感性分析考察了年龄、性别、社会经济地位、合并症以及较短的观察窗口（90天和180天）。两个数据集的估计值采用随机效应Meta分析进行汇总。

结果

来自苏格兰糖尿病研究网络的387,338名和来自威尔士安全匿名信息链接数据库的296,582名个体符合纳入标准。12对药物组合中有7对显示出处方级联反应的证据：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂后接尿路感染抗生素（汇总调整后序列比值1.14，95%置信区间1.10–1.17）、抗真菌药物（1.64，1.58–1.69）和膀胱过度活动症药物（1.16，1.00–1.34）；噻唑烷二酮类后接袢利尿剂（2.23，1.28–3.89）；钙通道阻滞剂后接袢利尿剂（1.80，1.46–2.23）；以及他汀类药物后接膀胱过度活动症药物（1.32，1.02–1.73）和催眠药物（1.45，1.29–1.62）。研究结果在不同的人口学和临床亚组间方向一致。

结论

处方级联反应似乎是2型糖尿病患者多重用药的重要促成因素。将不良反应识别为新症状的原因可能提供机会，在适当情况下停用或调整致敏药物，从而可能减少治疗负担和多重用药。