初次全膝关节置换术中内翻畸形与外翻畸形的预后差异：畸形类型与疾病类型交互作用的分层分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Comparison of functional recovery and complications between varus and valgus knees after total knee arthroplasty: a large-sample cohort study

　　摘要**目的**比较行初次全膝关节置换术（TKA）的内翻畸形与外翻畸形患者在功能恢复、疼痛模式、镇痛需求及术后并发症方面的差异，并评估下肢力线对齐对预后的临床影响。**方法**对2020年1月至2023年12月期间在宁夏回族自治区人民医院关节骨科因膝骨关节炎（OA）或类风湿关节炎（RA）接受初次TKA的1,547例患者进行回顾性分析。根据术前髋膝踝（HKA）角将患者分为内翻组（HKA < -3°，n = 1,356）和外翻组（HKA > 3°，n = 191）。收集基线特征、手术数据及随访结果，包括美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、渥太华和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）和忽视关节评分（FJS-12）。同时记录并发症、翻修率、患者满意度及镇痛使用情况。**结果**两组患者在年龄、随访时间、BMI、WOMAC及FJS-12评分方面无显著差异（P > 0.05，d < 0.2）。外翻组ASA评分显著更高（2.30 vs. 2.17，P < 0.001，d = 0.33），症状持续时间更长（9.52 vs. 8.12年，P < 0.001，d = 0.49），但术后HSS评分显著更低（75.96 vs. 84.20，P < 0.001，d = 0.78）。单因素分析显示，外翻组不满意率更高（16.8% vs. 7.5%，P < 0.001，φ = 0.108），持续性疼痛发生率更高（34.0% vs. 18.9%，P < 0.001，φ = 0.123），而翻修率无显著差异（1.57% vs. 0.59%，P = 0.131，φ = 0.038）。分层分析显示畸形类型与疾病类型之间存在显著交互作用（Breslow-Day P < 0.001）。在OA患者中，外翻畸形与显著更高的不满意风险相关（OR = 11.05，95% CI 5.92–20.58，P < 0.001）。在RA患者中，两组无显著差异（OR = 0.63，95% CI 0.23–1.69，P = 0.350）。外翻组每日使用镇痛药更为频繁（38.5% vs. 15.6%，OR = 3.38，P < 0.001，φ = 0.228）。**结论**外翻畸形对术后满意度的影响取决于疾病类型。在OA患者中，外翻畸形显著增加不满意的风险；在RA患者中，外翻组与内翻组之间无显著差异。RA本身与更高的总体不满意率相关。外翻畸形还与独特的行走-疼痛表型及更高的镇痛药依赖性相关，但翻修率无显著差异。临床决策应按疾病类型进行分层，而非仅依赖冠状面对齐。