动态髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折围手术期失血量比较及相关因素分析

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Comparison of blood loss in dynamic hip screws and cephalomedullary nails for intertrochanteric fractures: a multivariate analysis based on fracture pattern and anticoagulant use

　　

摘要

背景

股骨粗隆间骨折（ITFs）患者的贫血与更高的发病率和死亡率相关，是功能活动能力的独立危险因素。已有大量研究考察了不同内固定系统术后失血情况。然而，评估可能影响股骨粗隆间骨折失血量的多种相关变量的文献有限。本研究旨在评估使用动态髋螺钉（DHS）或股骨近端髓内钉（CMN）固定股骨粗隆间骨折后的失血量。

材料与方法

2011年3月至2021年1月，连续纳入621例因股骨粗隆间骨折分别接受DHS或CMN治疗的患者，评估其围手术期失血量。采用改良的Lisander公式计算估计失血量（EBL）。进行多变量线性回归分析，评估植入物类型与EBL之间的关联，同时校正年龄、性别、BMI、ASA评分、骨折分型（AO/OTA 31A1型和31A2型）、抗凝药物使用情况及手术时机（早期：<48小时；晚期：≥48小时）。

结果

DHS组的估计失血量显著低于CMN组（613.7 mL vs 728.7 mL；p < 0.001）。多变量分析显示，CMN独立地与更高的失血量相关（β = 119.4 mL；95% CI 42.2–196.7；p = 0.003）。抗凝药物使用、男性性别以及更高的骨折严重程度（A2型 vs A1型）也与失血量增加相关。DHS组呈现较低的输血量的趋势（CMN vs DHS，β = 65.3 mL；95% CI -46.8–102.0；p = 0.138），但植入物类型并非输血需求显著预测因子（CMN vs DHS，OR = 1.040；p = 0.212）。出乎意料的是，抗凝药物使用与略低的估计失血量相关（β = -109.5 mL；95% CI -186.7– -32.3；p = 0.006）。

结论

在AO/OTA 31A1型和31A2型股骨粗隆间骨折中，与CMN相比，DHS与更低的围手术期失血量和较少的输血用量相关。这些发现支持DHS作为贫血风险较高或输血相关并发症风险较高患者的潜在选择。