基线肾功能严重程度对伴肾功能损害的新诊断多发性骨髓瘤患者长期终末期肾病风险的预测价值

《BMC Nephrology》：Baseline renal function severity predicts long-term end-stage kidney disease risk in newly diagnosed multiple myeloma with renal impairment

　　摘要背景肾功能受损影响20–50%的新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者，并与终末期肾病（ESKD）及死亡风险显著增加相关。在此人群中，基线肾功能严重程度是否对长期ESKD风险仍具有预后价值尚不确定。目的评估基线肾功能严重程度能否预测伴有肾功能受损的NDMM患者的长期ESKD风险。方法我们开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2010至2018年间诊断的100例NDMM患者。主要终点为进展至ESKD，采用以死亡为竞争事件的Fine–Gray亚分布风险模型进行分析。总生存期（OS）作为次要终点进行评估。肾脏反应作为探索性终点，仅纳入基线eGFR < 50 mL/min/1.73 m2的患者（n = 29）。结果中位随访21.05个月期间，共9例患者进展至ESKD。各肾功能分层的5年ESKD累积发生率差异显著（Gray检验，p = 0.014），eGFR 15–29组约为26%，而肾功能保留组无事件发生。在Fine-Gray模型中，基线eGFR 15–29 mL/min/1.73 m2与ESKD独立相关（亚分布风险比sHR，4.02；95% CI，1.12–14.49；p = 0.033）。在仅限基线eGFR < 50 mL/min/1.73 m2的29例患者的探索性分析中，51.7%的患者达到轻微肾脏反应（MR）或更好（50% vs. 53.3%；p = 0.858），且与总生存期改善相关（p = 0.007），但与肾脏生存期无关（p = 0.81）。结论基线肾功能严重程度，尤其是eGFR 15–29 mL/min/1.73 m2，可预测伴有肾功能受损的NDMM患者的长期ESKD风险；肾脏反应能否改变与基线肾功能受损相关的ESKD风险仍有待解决，应在更大规模的前瞻性队列中采用预设的里程碑分析或时间依赖性反应分析进行检验。