马来亚多民族CABG队列中急性肾损伤的流行病学、危险因素及风险评分表现

《BMC Nephrology》：Cardiac surgery–associated acute kidney injury in Malaysia: incidence, outcomes, and validation of four preoperative risk scores in a coronary artery bypass grafting cohort (KARMA study)

　　

摘要

背景

心脏手术相关急性肾损伤（CSA-AKI）是冠状动脉旁路移植术（CABG）常见且严重的并发症，然而来自东南亚的最新数据十分有限，现有的术前风险评分在该地区尚未进行外部验证。

方法

KARMA（马来西亚心脏手术中急性肾损伤风险与预后）研究是一项为期5年的回顾性队列研究，纳入马来西亚一家三级中心接受CABG的成年患者（2021年1月至2025年12月）。CSA-AKI采用KDIGO 2012标准进行定义和分级。采用多因素logistic回归分析识别与急性肾损伤（AKI）、严重AKI及院内死亡相关的变量；鉴于事件数有限，严重AKI和死亡模型为探索性分析。采用ROC分析评估四种术前风险评分（Mehta评分、克利夫兰诊所评分、简化肾指数[SRI]和莱斯特评分）对严重AKI及连续性肾脏替代治疗（CRRT）需求的预测能力。在预设的亚组描述性分析中，对需要透析的少数患者按CRRT启动时机（自AKI诊断起≤24小时与>24小时）比较预后；该分析样本量严重不足（n=24；早期6例与晚期18例），仅作为假设生成性结果呈现。

结果

551例CABG患者（平均年龄62.3岁，82.4%为男性）中，185例发生CSA-AKI（33.6%）：其中1级占69.2%，2级占11.4%，3级占19.5%。院内死亡率分别为2.3%（1级）、0.0%（2级）和47.2%（3级），随着分级升高，重症监护室和住院时间均增加，肾功能恢复率则下降（所有比较p<0.001）。在多因素校正模型中，与AKI独立相关的变量包括血红蛋白较低、基线肌酐较高、急诊手术、年龄较大及体外循环（CPB）时间较长；在探索性且样本量不足的模型中，血红蛋白较低和急诊手术与严重AKI相关，序贯器官衰竭评估（SOFA）评分较高和血红蛋白较低与院内死亡相关。四种风险评分均显示中等程度的区分能力（CRRT的AUC为0.707–0.763；严重AKI的AUC为0.720–0.748），阴性预测值较高（>97.9%），但阳性预测值较低（7.2–16.4%）。在探索性CRRT亚组中（n=24），早期与晚期启动组之间在死亡率或肾功能恢复方面未见统计学显著差异，但该分析样本量严重不足。

结论

在本多民族马来西亚CABG队列中，约三分之一的患者发生了CSA-AKI，且随着严重程度增加，预后明显恶化。围手术期贫血和体外循环时间延长是多个预后模型中最一致的观察性危险因素。四种已有的术前风险评分均表现出大致相当的中等区分能力，较高的阴性预测值既反映了这些不良预后在本队列中发生率较低，也与评分本身的性能相关。本研究结果为东南亚CABG人群中CSA-AKI风险预测性能的首次系统性表征。