泰国社区药房中药师主导的慢性肾脏病预防整合初级保健模式的开发与评估：一项行动研究

《BMC Primary Care》：Developing a pharmacy-led integrated primary care model for chronic kidney disease prevention in community pharmacy settings under Thailand’s Universal Health Coverage System: an action research

　　

摘要

背景

慢性肾脏病（CKD）是一个日益严峻的公共卫生挑战，在中低收入国家尤为突出，由于诊断延迟和早期筛查资源有限，导致疾病进展和医疗负担加重。社区药房作为可及性高的初级保健场所，在CKD的早期发现和预防方面具有巨大潜力。

目的

在泰国全民健康保障体系下，针对社区药房环境中高风险人群的CKD筛查、预防和延缓疾病进展，开发、实施并评估一种由药房主导的模式。

方法

本研究采用行动研究设计，开发和优化适用于社区药房环境的药师主导CKD照护模式。每个循环包括计划、行动、观察和反思四个阶段。第一轮循环侧重于环境评估、利益相关方参与和初始模型开发。第二轮循环进行试点实施和定性评估，以识别障碍因素、促进因素和所需改进。第三轮循环将上述发现纳入考量，对照护模式进行优化和定稿，随后在四个省份的17家社区药房中实施。优化后的模式应用于1,000名CKD高风险成人，评估时间点为基线、3个月和6个月。定性数据采用主题分析法，预设的参与者层面结局指标包括CKD相关知识、生活方式改变、自我管理、肾脏功能及用药相关问题。

结果

在三个循环中，迭代性定性研究结果指导了服务流程、数据收集工具、数字支持和转诊流程的逐步优化。最终模型包括CKD风险筛查、药师主导的风险沟通与自我管理支持、药物治疗管理、转诊与照护协调以及数字化支持的长期随访。在1,000名高风险参与者中，阳性微量白蛋白尿快速检测（MRT）结果的比例从基线时的20.5%（205人）下降至3个月时的10.7%和6个月时的4.1%。在基线MRT结果阳性的参与者中，平均估算肾小球滤过率（eGFR）从72.42 mL/min/1.73 m2上升至6个月时的79.17 mL/min/1.73 m2（平均变化值，6.75；95% CI，5.67–7.83；p < 0.001）。随访期间，CKD相关知识、生活方式改变和自我管理的平均评分也有所提高。三轮行动研究过程产出了优化后的药师主导CKD照护模式，适用于在常规初级保健条件下进一步评估其有效性。

结论

行动研究过程支持了在泰国全民健康保障体系下的社区药房环境中，开发并因地制宜地优化了一种由药房主导的CKD预防整合初级保健模式。该研究在研究条件下，产生了关于实施可行性和参与者层面结局的初步证据。由于本研究采用单臂前后对照设计，无同期对照组，因此研究结果尚不能确立因果有效性、长期可持续性或者可扩展性。在更广泛推广之前，需要进一步开展对照性、长期性实施研究以评估该模式。