澳大利亚精神科远程医疗的政策演变与公平可及性研究

《BMC Psychiatry》：Provision of Australian medicare-reimbursed video telepsychiatry services: a postcode-level data-linkage analysis

　　

摘要

背景

本研究利用澳大利亚最大的精神科就诊数据库，包含1350万条 Medicare Benefits Schedule（医疗保险福利计划）就诊记录（2017–2023年），并与2021年人口普查数据进行关联，描述了不同远程医疗政策阶段远程精神科服务的利用趋势以及影响视频模式选择的相关因素。

方法

我们计算了提供者所在邮政编码级别的面诊、视频和电话咨询的月度及年度比例。我们采用赫芬达尔-赫希曼指数（HHI）分析了各种模式的地理集中度。我们对视频咨询比例的相关因素进行了分数logit回归分析。

结果

视频咨询的比例从2017年占所有精神科就诊的5%急剧上升至2020年的23%，并在2023年达到28%。与此同时，以HHI衡量的服务提供地理集中度下降了一半以上（从0.026降至0.011），表明服务提供出现了显著的地理分散化。分数logit模型显示，都市地区的临床医生和女性患者比例较高的医疗机构视频使用更为普遍，但当患者年龄较大或居住在社会经济条件较优越的地区时，视频使用则相对较少。在政策实施的巩固阶段，偏远和地区性医疗服务提供者对都市患者的服务量增加了450–783%，标志着跨区域服务整合的开始。

结论

促进远程医疗的政策与精神科医疗服务在地理多样性方面的持续性改善密切相关，城市与乡村医疗服务提供者的参与均有所扩展。然而，持续存在的社会人口学梯度凸显了针对性政策和服务规划的必要性，以确保远程精神科服务作为既定服务模式时能够获得公平可及的机会。