上海市家庭医生签约居民对家庭医生服务的知识、态度与行为水平及其与感知医疗障碍的相关性研究

《BMC Public Health》：Association between knowledge, attitude, and practice regarding family doctor contract services and perceived healthcare barriers among contracted residents: a cross-sectional study in Shanghai, China

　　**摘要****目的** 本研究旨在评估上海市家庭医生签约居民对家庭医生服务的知识、态度和行为（KAP）水平，考察其与感知医疗障碍之间的相关性，并识别影响KAP水平的因素。**方法** 本横断面研究于2026年1月至4月期间，对上海市闵行区304名家庭医生签约居民进行了问卷调查。问卷基于安德森卫生服务利用行为模型设计，评估了KAP水平以及感知医疗障碍的六个维度：不可感知性、不可得性、不可及性、不适应性、不可负担性和不可接受性。采用单因素方差分析、Spearman相关性分析和多元线性回归识别与KAP相关的因素。采用倾向性评分匹配（1:1最近邻法）控制混杂因素，并估计感知医疗障碍与KAP及医疗服务利用行为之间的独立关联。**结果** KAP总分的均值为39.37（*SD* 7.99）。知识、态度和行为分数的均值分别为13.34（*SD* 2.74）、13.05（*SD* 2.79）和12.97（*SD* 3.00），表明处于中等偏高水平。单因素分析显示，KAP在年龄、教育程度、户籍类型、就诊频率、慢性病状况、医疗费用来源、医疗服务来源及感知障碍水平方面存在显著差异（均*P* < 0.05）。Spearman相关性分析显示，感知障碍总分及所有分量表与KAP总分及各KAP领域呈正相关（均*P* < 0.05），其中与行为领域的相关性最强（*r*s = 0.298，*P* < 0.001）。多元线性回归分析确定年龄≥35岁、高中及以上学历、城镇居民基本医疗保险和自费医疗是KAP较高的相关因素（均*P* < 0.05；调整后*R*2 = 0.249，*F* = 7.694，*P* < 0.001）。值得注意的是，多元线性回归未能检测到感知医疗障碍总分与总体KAP之间的显著关联。在通过倾向性评分匹配平衡基线混杂因素后，感知障碍总分和不适应性维度与KAP呈正相关（*ATT* = 0.281和0.174，均*P* < 0.05）。更高的总障碍分数、不可感知性、不可得性和不适应性分数对应更高的行为分数（均*P* < 0.05）。**结论** 签约居民对家庭医生服务的KAP水平处于中等至良好状态，与年龄、教育程度和保险类型相关。在这一特定活跃利用签约服务的居民队列中，感知医疗障碍与KAP呈现统计上正向但非因果的关联。与信息、资源和流程相关的障碍与积极的服务利用行为表现出最强的相关性，提示其可能是质量改进的潜在切入点，有待在纵向研究设计中加以验证。传统障碍（地理、经济、心理）缺乏关联这一现象应谨慎解读，因为这可能反映了上海城市初级保健环境的特殊性，而非普遍趋势。值得注意的是，所有关联均为统计学意义上的关联，而非因果关系；横断面设计无法确定因果方向，需要进一步的纵向研究进行验证。