厦门市HIV/AIDS极端男性偏重性别比的时间趋势与空间聚类：流动MSM群体的关键驱动作用

《BMC Public Health》：Severe sex imbalance among notified HIV/AIDS patients in Xiamen, China (2003–2025): temporal trends, spatial clustering and qualitative interviews of agglomeration correlates of men who have sex with men

　　

摘要

背景

全球新诊断HIV感染者的性别分布存在显著的地理异质性。撒哈拉以南非洲地区超过60%的新增患者为女性和女孩，而其他地区报告的男性患者占多数。在中国，全国监测数据（2010–2022年）显示，15岁及以上成年人中新诊断HIV患者男性占78.84%，全国男女之比为3.64:1。然而，在中国拥有大量流动人口的海滨城市（如厦门），男性HIV患者的占比远高于此。既往研究仅依赖单一的时间序列或空间建模，尚无混合方法学证据解释男性偏重型HIV患者分布的相关因素。本研究量化了厦门市HIV疫情中长期时间维度的性别比趋势及静态空间聚类模式，并提取关键相关因素，以指导本地化预防干预措施。

方法

我们从中国国家疾病预防控制信息系统提取了2003年至2025年经核实的厦门市HIV/AIDS监测记录。定量分析包括描述性流行病学分析、描述性分解分析（比较纳入与排除男男性行为者（MSM）患者时的男女患者比）、探索性Pearson相关分析和单因素线性回归分析（敏感性分析见补充材料）、卡方检验，以及基于全局Moran's I和基于LISA的局部Moran's I统计量（局部空间关联指标，LISA）的空间聚类分析。对32名利益相关者进行的半结构化一对一访谈提供了关于报告偏差和筛查不公的定性证据。所有个人标识信息在分析前均已永久去标识化。

结果

共记录4,326例HIV/AIDS病例（男性占90.45%，女性占9.55%），总体性别比为9.47:1，2017年达到峰值18.19:1。2007年后，MSM成为重要传播途径，占累计病例的52.38%。时间分解比较了纳入与排除MSM患者时的男女比：2007年初始差距仅为2.00，2017年扩大至峰值11.63，此后有所波动。排除MSM患者后，2007–2025年合并男女患者比从9.55:1大幅下降至3.99:1。在思明区和湖里区中部检测到MSM的显著空间高-高热点。定性数据证实，MSM群体对同性性行为的隐瞒导致了传播途径的误分类，此外研究期间接受筛查的MSM人数也大幅增加。

结论

跨城市流入的流动MSM群体是厦门市极端男性偏重HIV患者比的重要观察相关因素，次要因素进一步加剧了这一不平衡，包括历史注射吸毒传播的残余效应、因隐瞒同性性史导致的MSM病例系统性少报，以及对高风险女性群体筛查不足。这些发现为中国其他拥有大量流动人口的海滨城市提供了实证依据。