中国社区环境中体力活动指南（PAG-CD）实施前障碍与促进因素的定性研究——基于CFIR 2.0框架的多利益相关者视角

《BMC Public Health》：Pre-implementation barriers and facilitators to implementing a physical activity guideline for community-dwelling older adults with mild cognitive impairment: a qualitative stakeholder study

　　

摘要

背景

体力活动（PA）可能有助于延缓轻度认知障碍（MCI）的进展，但在社区环境中落实体力活动临床实践指南具有一定挑战性。本研究是一项定性实施前研究，从多个利益相关者的视角，考察了在中国沈阳参与社区环境中未来实施PAG-CD的障碍因素和促进因素。

方法

本研究于2025年10月至12月采用定性描述性设计。以实施研究整合框架2.0（CFIR 2.0）为指导，对中国沈阳一个居民社区和两个社区健康服务中心的33名利益相关者进行了半结构化访谈，受访者包括轻度认知障碍老年人、照护者、社区医疗专业人员及社区工作人员。数据分析采用结合演绎与归纳方法的内容分析法。

结果

在CFIR 2.0的19个构念中，识别出24个障碍因素和25个促进因素。主要障碍因素包括：标准化建议与个体需求的匹配度有限；人员和专业资源短缺且工作负荷繁重；跨机构合作短期化且持续专业支持不足；缺乏共同问责机制及与安全责任相关的顾虑；健康信息反馈不足且缺乏持续、可追溯的记录。主要促进因素包括：利益相关者对指南制定者权威性的认可及对指南循证基础的正面评价；功能分层与内容简化；家庭监督与支持以及对社区医疗专业人员的信任；数字化沟通与视频支持。

结论

本研究在中国沈阳参与社区环境中PAG-CD实施前阶段识别出多层面的障碍因素和促进因素。对轻度认知障碍老年人及其照护者的访谈突出了与体力活动参与相关的个体和家庭状况，而医疗专业人员及社区工作人员则识别出与PAG-CD实施相关的问题，包括指南适配性、资源约束、跨机构合作、角色界定、风险管理及反馈机制。基于这些发现，研究团队提出若干初步实施考量，包括根据轻度认知障碍老年人的功能状态和运动相关风险进行分层适配、建立角色明确的稳定跨机构合作，以及通过实施者培训、标准化风险管理程序和低负担反馈机制提供实施支持。