肺癌多模式治疗后呼吸衰竭并格林-巴利综合征与耶氏肺孢子菌感染/定植鉴别的病例报告

《BMC Pulmonary Medicine》：Pneumocystis jirovecii detection during mixed pulmonary infection with Guillain-Barré syndrome after multimodal treatment for stage IIIA lung adenocarcinoma: a case report

　　

摘要

背景

在免疫功能低下患者中，分子检测到耶氏肺孢子菌本身并不能确立耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）的诊断，呼吸衰竭也可能反映细菌感染、术后胸膜疾病、治疗相关肺损伤或神经肌肉无力。多模式肺癌治疗后并发呼吸道感染和格林-巴利综合征（GBS）较为罕见，且诊断困难。

病例报告

一名62岁非吸烟女性因pT2aN2M0 IIIA期肺腺癌接受了R0切除术，随后行培美曲塞-顺铂化疗及术后胸部放疗。术后7个月，因发热和胸闷入院，随后出现严重氧合下降、意识障碍和快速进展的肢体无力，需机械通气。计算的入院绝对淋巴细胞计数为0.36 × 10?/L；第7天淋巴细胞亚群检测显示CD4? T细胞计数为49/μL。通过靶向多重PCR结合高通量测序检测支气管肺泡灌洗液，检出耶氏肺孢子菌（476条序列读段；估计载量 < 1.0 × 103 拷贝/mL），同时检出脓肿分枝杆菌脓肿亚种、铜绿假单胞菌及病毒序列读段。由于胸部CT未见典型的弥漫性磨玻璃样阴影，血清β-D-葡聚糖 < 10 pg/mL，且无直接镜检或免疫荧光确认，患者按合并肺部感染伴可能PJP治疗，同时不能排除定植。脑脊液蛋白为0.61 g/L，白细胞为4 × 10?/L；脑脊液自身免疫性脑炎及神经节苷脂/硫酸酯抗体谱均为阴性。临床上怀疑GBS，开始静脉注射免疫球蛋白治疗，治疗后进行的电生理检查显示运动为主的轴索性神经病。患者拔管成功，肢体肌力恢复至4级，出院进行康复。

结论

本病例说明需要将病原体检测与侵袭性感染的证据区分开来，并并行评估肺部及神经肌肉所致呼吸衰竭的原因。当癌症治疗后呼吸恶化伴随无力时，应尽早进行神经系统检查、脑脊液评估和电生理检查，以补充结构化的肺部及感染性检查。