ICU重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液mNGS检出念珠菌属与28天ICU死亡率的相关性研究

《BMC Pulmonary Medicine》：Prognostic significance of BALF mNGS-detected Candida in ICU patients with severe pneumonia: a multicenter retrospective cohort study

　　

摘要

背景

对于重症监护病房（ICU）中患有重症肺炎的患者，通过宏基因组下一代测序（mNGS）在支气管肺泡灌洗液（BALF）中检测到的念珠菌属的临床解读仍然具有挑战性。呼吸道念珠菌检测通常反映的是气道定植而非侵袭性念珠菌感染，且仅凭BALF mNGS无法确定病原体活力、组织侵袭或因果关系。本研究调查了ICU重症肺炎患者中BALF mNGS检测到的念珠菌属的临床特征、共检出病原体模式及预后意义。

方法

我们开展了一项区域性多中心回顾性队列研究，纳入中国浙江省和河南省11家医院在2018年12月26日至2023年11月9日期间接受BALF mNGS检测的重症肺炎成人ICU患者。根据首份符合临床报告标准的BALF mNGS报告中是否包含至少一种可报告的念珠菌属物种对患者进行分类。BALF mNGS检测到的念珠菌属作为微生物暴露变量进行分析，而非作为侵袭性念珠菌感染的证据。比较各组间的基线特征、共检出病原体及28天ICU死亡率。采用多因素逻辑回归、Cox比例风险回归及倾向性评分匹配评估BALF mNGS检测到的念珠菌属与死亡率之间的关联。

结果

在纳入的1,737例患者中，583例（33.6%）BALF mNGS检测到念珠菌属。白念珠菌是报告最多的菌种，其次是热带念珠菌和光滑念珠菌。匹配前，BALF mNGS检测到念珠菌属的患者病毒共检出频率、非念珠菌属真菌共检出频率及混合微生物检出频率更高，而两组细菌共检出率相似。BALF mNGS检测到念珠菌属的患者的28天ICU死亡率更高。在全队列中，经多因素逻辑回归和Cox回归分析调整多变量后，BALF mNGS检测到的念珠菌属仍与28天ICU死亡率相关。经1:1倾向性评分匹配后，分析了583对匹配样本。死亡率关联持续存在，而病毒、非念珠菌属真菌及混合微生物检出的差异明显减弱。

结论

在ICU重症肺炎患者中，经基线混杂因素调整后，BALF mNGS检测到的念珠菌属与较高的28天ICU死亡率相关。该发现应解读为预后关联，而非念珠菌属导致肺炎或直接导致死亡的确切证据。BALF mNGS检测到的念珠菌属不应被视为侵袭性念珠菌感染或念珠菌肺炎的直接证据，也不应作为单独启动抗真菌治疗的指征。相反，它可能识别出一组具有更高宿主易感性、气道微生物紊乱及短期临床风险增加的危重患者亚群。需要纳入标准化BALF采样、纵向微生物评估、真菌生物标志物、抗真菌治疗数据及侵袭性念珠菌感染判定的前瞻性研究，以明确其临床意义。

临床试验编号

不适用。