基于皮质类固醇治疗反应分组的口腔扁平苔藓纵向疼痛轨迹与患者报告结局研究

《Head & Face Medicine》：Longitudinal pain trajectories and biopsychosocial outcomes in refractory versus steroid-sensitive oral lichen planus: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

口腔扁平苔藓（OLP）可引起持续性疼痛和生活质量下降，但其长期症状演变过程尚缺乏充分描述。我们根据后续皮质类固醇治疗反应分类，比较了纵向疼痛轨迹和终点患者报告结局。

方法

在符合基于电子病历的入组标准的346例患者中，285例完成了2026年1月至2月的问卷调查，构成了分析队列。采用含患者特异性随机截距和斜率的线性混合效应模型分析纵向视觉模拟评分（VAS）。难治性OLP（ROLP）分类系根据随访期间记录的治疗反应进行回顾性推导。临床显著的口腔念珠菌病作为就诊特异性时间变异协变量纳入模型。一项第90天标志物敏感性分析仅使用客观病灶反应来分类早期治疗反应，并分析后续VAS测量值。终点口腔健康相关生活质量及心理症状分别采用OHIP-14和HADS量表进行评估。

结果

纵向临床观察期中位数为3.0年（四分位间距，2.3–3.8），65例患者（22.8%）后续被归类为ROLP。VAS评分在后续归类为ROLP的患者中下降速度慢于类固醇敏感型患者（时间 × ROLP：β = 0.54；95% CI，0.29–0.79；p < 0.001）。在第90天客观反应标志物分析中，相应交互作用仍为正值（β = 0.39；95% CI，0.11–0.67；p = 0.006）。临床显著的口腔念珠菌病与较高的同期VAS评分相关（β = 1.49；95% CI，1.23–1.75；p < 0.001），且在后续归类为ROLP的患者中发生频率高于类固醇敏感型患者（46.2% vs. 16.4%）。较高的疼痛负荷、念珠菌病发作次数以及后续ROLP分类均与较差的OHIP-14结局相关，而较高的OHIP-14评分与较高的HADS-A和HADS-D评分相关。

结论

后续ROLP分类与较慢的疼痛改善以及更大的功能和心理负担相关。客观反应标志物分析中减弱但仍持续的轨迹差异支持治疗反应组之间纵向区分的有效性，但全周期分类中残余混杂和纳入偏倚仍然可能。