整合MRI淋巴结特征与血浆EBV DNA的列线图对第九版分期系统IB期鼻咽癌进行个体化预后风险分层

《Radiation Oncology》：Risk-stratified management of stage IB nasopharyngeal carcinoma under the 9th edition TNM staging system: a prognostic nomogram integrating MRI nodal features and Epstein–Barr virus DNA

　　

摘要

背景

在第九版AJCC/UICC分期系统中，IB期鼻咽癌（NPC，T1-2N1M0）是一个生物学异质性较大的患者群体，对该群体采用统一的化疗联合放疗方案可能并非最优选择。我们的研究旨在开发一个整合MRI淋巴结特征与血浆EBV DNA的预后列线图，以实现个体化的预后风险分层。

方法

回顾性分析了2016年7月至2023年12月期间连续入组的446例接受调强放疗（IMRT）伴或不伴化疗的TNM-9期IB期鼻咽癌患者。治疗前MRI用于评估影像学淋巴结外侵犯（rENE）和淋巴结坏死（LNN）。采用Bootstrap重抽样法对列线图进行内部验证。

结果

中位随访时间为43个月，共记录42例无进展生存（PFS）事件，5年PFS和总生存率（OS）分别为87.6%和96.0%。多变量分析显示，rENE（HR 2.19，95% CI 1.15–4.19，P = 0.019）和LNN（HR 2.22，95% CI 1.16–4.26，P = 0.018）是PFS较差的独立预测因素。基于三分位数的分层分析将患者分为低风险、中风险和高风险组，5年PFS率分别为100%、85.6%和75.3%（P < 0.001）。无论采用何种治疗方案，低风险组患者均未发生PFS事件；在高危患者中，不同治疗方式之间表现出显著异质性，接受化疗联合放疗（CCRT）加额外化疗的患者PFS事件率在数值上低于仅接受CCRT的患者。

结论

该列线图能有效将TNM-9期IB期鼻咽癌患者分层为不同的风险等级。探索性的治疗方案比较提示，对低风险患者可能实现治疗降级，而高危患者需要进一步评估额外的全身化疗方案。有必要进行前瞻性验证。

临床试验编号

不适用。