《Discover Public Health》：Building on intra-African collaboration for sustainable healthcare system & health security
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非洲卫生系统持续面临卫生人力短缺、监管体系碎片化、基础设施有限，以及在医疗物资和公共卫生干预方面依赖外部来源等持续挑战。在此背景下，加强非洲内部合作已成为改善卫生服务提供和推进全大陆健康安全的关键策略。本文梳理了非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）、非
非洲卫生系统持续面临卫生人力短缺、监管体系碎片化、基础设施有限，以及在医疗物资和公共卫生干预方面依赖外部来源等持续挑战。在此背景下，加强非洲内部合作已成为改善卫生服务提供和推进全大陆健康安全的关键策略。本文梳理了非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）、非洲药品管理局（AMA）以及其他组织和倡议在加强本地药品制造、监测和数字健康方面的关键举措。通过协调区域行动以利用非洲国家的集体优势，非洲内部合作可在提高优质卫生服务可及性和增强卫生体系韧性方面发挥变革性作用。本评论旨在考察区域合作在建设非洲有韧性且可持续卫生体系中的作用，并突出既有框架、机构机制和协作倡议。
该评论性文章聚焦非洲卫生系统可持续性与健康安全。研究背景显示，非洲卫生系统长期面临传染病与非传染病双重负担、资金不足、卫生人力短缺、监管体系碎片化、基础设施有限，以及医疗物资和公共卫生干预依赖外部来源等问题。COVID-19暴露了系统脆弱性，基础设施薄弱、监测能力不足及极端气温、湿度、空气污染等气候变化因素进一步增加地方性流行病和再发疫情管理难度。非洲承担约26%全球疾病负担，却高度依赖进口活性药物成分（API）、外援和外部融资；美国国际开发署（USAID）资金撤出对HIV（人类免疫缺陷病毒）治疗、疟疾防控和营养项目造成风险，涉及坦桑尼亚、莱索托、斯威士兰等国超过350,000名HIV治疗支持对象，以及疟疾合同和尼日利亚部分妇女儿童营养支持。基于此，研究必要性在于通过区域卫生政策协调、共享疾病监测与报告、合作研究与创新及跨境卫生基础设施建设，提升非洲自我依赖和全民健康覆盖。研究人员借鉴全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金及GAVI（疫苗联盟）等合作经验，评论非洲内部合作如何加强共享卫生体系与健康安全，并主张将现有合作转化为行动导向、区域一体化、由集体治理和创新支撑的系统；其意义在于为长期卫生可持续性、健康安全和全球健康提供基础。
方法概括：该文为评论性文章，未采用原始实验、临床试验或队列研究设计，也无样本队列来源。研究人员基于可获得的现有证据，梳理非洲联盟（AU）、非洲疾病预防控制中心（Africa CDC）、非洲药品管理局（AMA）、区域经济共同体（RECs）等区域框架、政策文件和协作倡议，围绕本地药品制造、监测和数字健康进行叙述性分析；原文未报告试剂、培养、质粒构建或实验室操作步骤。
1.1 现有倡议及其对非洲卫生系统的影响。通过梳理AU、Africa CDC、AMA、非洲疫苗制造伙伴关系（PAVM）、非洲疫苗制造加速器（AVMA）及RECs等框架和倡议，研究人员指出这些平台在疾病监测、卫生监管标准化、大流行准备、基因组研究和本地制造方面取得进展。AU于2022年批准非洲健康安全与主权议程（AHSS）五支柱路线图，目标为60%疫苗、诊断和治疗产品本地制造；Africa CDC制定2023—2027战略计划并与FHI360签署谅解备忘录（MoU），FHI360与联合国儿童基金会（UNICEF）、国际医疗队、MedAir、国际移民组织（IOM）、世界粮食计划署（WFP）和Samaritan’s purse等支持DR-Congo、Uganda和South Sudan的Ebola疫情应对。PAVM建设疫苗中心，AMA和AVMA支持本地制造及世界卫生组织（WHO）预认证激励。RECs中，西非国家经济共同体（ECOWAS）通过西非卫生组织（WAHO）协调COVID-19区域应对和个人防护装备（PPE）支持，东非共同体（EAC）和南部非洲发展共同体（SADC）协助跨境疾病监测，东部和南部非洲共同市场（COMESA）协助跨境货物和服务贸易。结论是合作已显示非洲集体解决集体挑战的能力，但仍存在外部资金依赖；Abuja Declaration（2001）要求≥15%国家预算投入卫生，但截至2021年仅少数达标，约33%非洲国家仅约10%。
1.2 非洲内部合作对非洲卫生服务的预期影响。通过分析各国差异化能力和非洲大陆自由贸易协定（ACFTA）等区域市场机制，研究人员预计合作可扩大医疗物资流动、利用集体议价能力联合采购疫苗、医疗器械和物资以降低成本并提高可及性；ACFTA于2021年启动，联结AU 55个国家和8个RECs。合作还可能促进非洲制药技术基金会（APTF）和非洲疫苗采购信托（AVAT）等倡议，改善本地制造和供应链；促进卫生工作者、研究者和领导者知识共享，应对数据质量低和不足；扩展Africa PGI等数据倡议，建立统一数字健康数据空间，实现实时数据共享和同步大陆应对，并促进联合适应策略、临床研究和循证决策。结论是优化各国优势可加速卫生系统增长和集体目标实现。
1.3 限制非洲内部合作的主要挑战。通过归纳现有证据，研究人员指出卫生人力短缺、基础设施差距和管理问题；人才外流因工作条件差和基础设施缺乏而加剧，受训医生和卫生专业人员为更高薪酬和职业机会移居。数字健康受稳定互联网接入不平等限制，农村诊所难以有效采用远程医疗；道路网络差、电力不可靠和冷链薄弱限制跨境卫生倡议；国家间信任仍是政治挑战。气候冲击和冲突可触发健康危机和心理障碍并削弱应对能力，可能使资金从长期系统建设转向紧急救援；卫生投入不足和融资缺口削弱系统并增加对外部捐助依赖，区域卫生倡议也受可持续性和充足资金制约。结论是需要政府和政治领导人承诺卫生融资。
讨论与结论总结：讨论部分建议强化有约束力框架，AU所有成员签署并批准AMA条约以扩大法律授权、协调监管、减少临床试验和药物警戒监管疏漏、增强本地制造和监管独立；如可能，在AU国家间互认医学资格，促进卫生专业人员流动，并建立区域备用卫生倡议用于紧急和人道危机。建立可互操作大陆数据平台和基因组监测网络，及时共享流行病学、实验室和DNA病原数据；由Africa CDC协调统一数据治理框架，连接数据治理、疾病监测、研究、卫生优先事项和药品制造。为支持AVMI，非洲政府应签署集体采购保证，优先购买非洲制造疫苗，为私人投资者建设本地工厂提供财务风险缓释。发挥非洲青年在数字健康、监测和研究中的作用，政府减少繁文缛节，企业支持青年健康创新网络。政治意愿至关重要，国家政府需有效实施区域卫生政策、及时拨付资源和增加国内卫生融资，并在跨境健康威胁下平衡国家优先与区域团结。研究结论翻译：总之，实现非洲可持续卫生体系和健康安全需要全大陆目标与行动的统一。非洲内部合作带来显著经济和社会效益。多项倡议表明非洲内部合作不仅可行，而且已在卫生系统监测与监管、本地制造和应急准备中产生积极结果，为长期卫生系统可持续性奠定基础。各层级需要明确领导、协调和政治支持。这种非洲内部合作不仅保障非洲大陆健康，也加强全球健康。
