儿童特应性皮炎患者血清25-羟维生素D水平：季节变化及其与疾病严重程度的关系

《European Journal of Pediatrics》：Serum 25-hydroxyvitamin D levels in pediatric atopic dermatitis: seasonal variability and association with disease severity

　　

摘要

维生素D具有重要的免疫调节和皮肤屏障保护作用，可能影响特应性皮炎（AD）的发病机制。然而，血清25-羟基维生素D [25(OH)D] 水平与AD严重程度的关系仍有争议。本研究旨在评估儿童AD患者血清25(OH)D水平与经SCORAD指数评估的疾病严重程度之间的关联，并考察维生素D水平的季节性变化。这是一项回顾性研究，纳入根据Hanifin和Rajka标准诊断为AD的儿科患者，并回顾其病历资料。记录诊断时测量的血清25(OH)D水平以及使用SCORAD指数评估的疾病严重程度。主要分析采用有序logistic回归，评估血清25(OH)D水平与AD严重程度在全部三个严重级别（轻度、中度、重度）之间的关联，并对年龄、性别、食物过敏和季节进行调整。作为次要的临床导向分析，将疾病严重程度二分为轻度与中度至重度，并进行二元logistic回归以及受试者工作特征（ROC）曲线分析，以确定区分轻度疾病的最佳血清25(OH)D截断值。作为敏感性分析，在主有序模型中检验25(OH)D与季节的交互作用。共纳入222名年龄3个月至17岁的AD儿科患者。根据SCORAD分类，134例患者（60.4%）病情为轻度，62例（27.9%）为中度，26例（11.7%）为重度。血清25(OH)D水平中位数为19.17 ng/mL（IQR 15.62–27.20）。25(OH)D水平在SCORAD严重度组间存在显著差异（p?<?0.001），重度患者中水平最低（中位数15.40 ng/mL，IQR 13.42–17.00），轻症患者中最高（中位数22.88 ng/mL，IQR 17.60–32.02 ng/mL）。有序logistic回归显示，较高的血清25(OH)D水平与较低的重度级别几率独立相关（OR?=?0.91，每增加1 ng/mL；95% CI 0.88–0.94；p?<?0.001）；食物过敏与更严重的疾病几率增加相关（OR?=?2.11，95% CI 1.10–4.05，p?=?0.026），且25(OH)D与严重程度之间的关联在不同季节间无显著差异（25(OH)D与季节交互作用，p?=?0.74）。作为次要的临床导向分析，二元logistic回归证实，较高的血清25(OH)D水平与轻度AD独立相关（OR?=?1.095，每增加1 ng/mL；95% CI 1.055–1.137；p?<?0.001），ROC分析确定20 ng/mL为区分轻度疾病的截断值（AUC?=?0.728；灵敏度?=?62.7%；特异度?=?84.1%）。血清25(OH)D水平随年龄增加而显著下降（r?=????0.233，p?<?0.001），而疾病严重程度与季节无显著关联。结论：儿童AD中，较低的血清25(OH)D水平与加重的疾病严重程度显著相关。血清25(OH)D水平低于20 ng/mL与更严重的疾病可能性更高相关。尽管血清25(OH)D水平随季节变化，但疾病严重程度与季节性变化无关。这些发现支持维生素D状态与AD临床表现之间存在关联；鉴于回顾性研究设计，无法确立因果关系，需要前瞻性研究来明确监测维生素D状态在儿童AD管理中的临床意义。

已知内容： • 维生素D缺乏在儿童特应性皮炎患者中较为常见，多项研究已将其与疾病严重程度增加相关联。 • 血清25(OH)D水平与AD严重程度之间的关系在不同地理区域和患者人群中仍不一致。

新发现： • 在这一土耳其儿科队列中，在校正年龄、性别、食物过敏和季节后，血清25(OH)D水平与AD严重程度独立相关。 • 血清25(OH)D截断值20 ng/mL可区分轻度与中度至重度AD，与已建立的维生素D状态临床阈值一致。