儿童肝移植术后即刻拔管与延迟拔管：一项系统评价与Meta分析

《European Journal of Pediatrics》：Immediate vs delayed extubation after pediatric liver transplantation: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

在活体肝移植（OLT）后于手术室实施即时拔管（IE）在成人中日益被采用，但儿科证据仍然有限。本系统综述和meta分析旨在确定与即时拔管相关的因素，并比较儿童活体肝移植后即时拔管与延迟拔管（DE）的结果。检索MEDLINE、EMBASE、Scopus、CINAHL、Web of Science和Cochrane Library数据库，时间范围从建库至2025年10月30日。纳入比较儿科OLT受者中即时拔管与延迟拔管的研究。结果指标包括重新插管、死亡率、血栓形成、再次手术、气管切开、PICU（儿童重症监护病房）和住院时间（LOS）。预先设定所有结果指标的随机效应meta分析；进行了敏感性分析、meta回归和亚组分析。使用ROBINS-I评估偏倚风险。共纳入12项回顾性单中心研究，涉及1323例患者（在考虑两个中心层面的队列重叠后为1158名唯一儿童）。即时拔管与重新插管（OR 0.32，95% CI 0.17–0.59）和死亡率（OR 0.35，95% CI 0.18–0.68）的较低几率相关；两项估计均经无校正的Peto几率比确认（分别为0.29和0.31）。血栓形成和再次手术未见显著差异。即时拔管与更短的PICU住院时间（SMD ?0.88，95% CI ?1.39至?0.37）和住院时间（SMD ?1.16，95% CI ?2.00至?0.31）相关。供体类型亚组分析显示PICU和住院时间的效应量与总体分析方向一致，但亚组内的任何估计均未达到统计学显著性。Meta回归识别出术中输血差异是住院时间的预测因子（β = ?0.045，p = 0.006，R² = 57.1%），这一模式与适应证混杂更一致，而非输血本身的有益机制。

结论：在儿童活体肝移植中，即时拔管与较低的重新插管率、死亡率以及更短的住院时间相关，但这些发现完全来源于选择偏倚风险高的回顾性研究，无法确定因果关系。接受即时拔管的儿童可能年龄较大且术前状况更好；住院时间结果特别容易受到混杂因素的影响。需要前瞻性多中心研究来确认这些结果上的获益。

已知信息： • 延迟拔管伴长时间机械通气一直是儿童活体肝移植后的标准做法。 • 在成人肝移植经验之后，手术室即时拔管越来越多地被采用。 • 关于儿童即时拔管的证据来自单中心回顾性研究。

新发现： • 本meta分析纳入12项研究，发现即时拔管与较低的重新插管率、死亡率及更短的住院时间相关。 • 这些关联可能反映的是选择偏倚，而非已证实的因果获益。 • 即时拔管在特定儿童中似乎是可行且安全的，但需要前瞻性多中心研究来确定哪些患者能从该方法中获益。