青少年髌骨高位患者中，使用腘绳肌自体移植结合MPFL重建及MPTL技术增强髌骨远端移位的临床效果与单纯MPFL重建的比较研究：一项回顾性分析

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Clinical outcomes of combined MPFL–reconstruction with MPTL-augmenting patellar distalization using hamstring autograft versus isolated MPFL in adolescents with patella alta: a retrospective comparative study

　　

摘要

背景

髌骨高度增加是青少年髌骨反复脱位的主要风险因素。本研究旨在比较单独进行内侧髌股韧带（MPFL）重建与结合内侧髌胫韧带（MPTL）远端移位重建的临床效果，这两种方法均使用半腱肌 hamstring 自体移植瓣。

方法

本研究回顾性分析了2020年5月至2025年7月期间因髌骨反复脱位接受治疗的28名青少年患者（平均年龄11.2 ± 1.6岁；9名男性，19名女性）。所有患者均存在髌骨高度增加（Caton-Deschamps 指数 > 1.2）和至少一次脱位史，并伴有不同程度的髌槽发育不良（Dejour 分类A-B）。所有患者均通过保留半腱肌 hamstring 自体移植瓣的原始胫骨止点，通过一个斜向的经髌骨隧道进行 MPFL 重建，并在股骨骺端使用交锁螺钉固定。A 组（n=14）仅进行 MPFL 重建；B 组（n=14）在相同的基础上增加了 MPTL 远端移位步骤，使用相同的移植瓣，并通过髌骨外侧的骨膜缝合固定。手术过程中注重保护骺板。术前和术后评估包括 Kujala 评分、Lysholm 评分、Caton-Deschamps 指数和髌槽角度。随访时间平均为12-24个月。CT 使用低剂量儿童协议来测量髌骨-胫骨距离（TT-TG）和评估髌槽骨骼形态；MRI 用于软组织和软骨的评估。患者分组非随机，髌骨高度增加明显且临床不稳度较高的患者优先接受联合手术。

结果

两组患者的功能评分均有显著改善。A 组的 Kujala 评分从59.3 ± 8.3分提高到84.3 ± 5.1分，Lysholm 评分从50.3 ± 7.5分提高到74.7 ± 9.3分，Caton-Deschamps 指数从1.27降低到1.20。B 组的 Kujala 评分从56.2 ± 7.4分提高到88.9 ± 4.5分，Lysholm 评分从51.4 ± 7.6分提高到87.4 ± 6.2分，Caton-Deschamps 指数从1.28降低到1.11，表明髌骨高度矫正效果更好。A 组并发症发生率为36%，B 组为21%。A 组有2名（14%）患者出现反复不稳，B 组有1名（7%）患者出现反复不稳；所有情况均通过非手术方法处理，无需再次手术。

结论

研究表明，对于髌骨反复不稳的青少年患者，结合 MPTL 远端移位的 MPFL 重建相比单独进行 MPFL 重建可带来更好的功能改善、更显著的髌骨高度矫正效果，并减少并发症。

证据等级

回顾性比较研究；IV 级。

临床试验注册

临床试验编号：不适用。本研究为回顾性比较队列研究，不符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于临床试验的定义，因为它仅涉及常规收集的临床数据的回顾性分析，未进行前瞻性干预或随机化。

背景

髌骨高度增加是青少年髌骨反复脱位的主要风险因素。本研究旨在比较单独进行内侧髌股韧带（MPFL）重建与结合内侧髌胫韧带（MPTL）远端移位重建的临床效果，这两种方法均使用半腱肌 hamstring 自体移植瓣。

方法

本研究回顾性分析了2020年5月至2025年7月期间因髌骨反复脱位接受治疗的28名青少年患者（平均年龄11.2 ± 1.6岁；9名男性，19名女性）。所有患者均存在髌骨高度增加（Caton-Deschamps 指数 > 1.2）和至少一次脱位史，并伴有不同程度的髌槽发育不良（Dejour 分类A-B）。所有患者均通过保留半腱肌 hamstring 自体移植瓣的原始胫骨止点，通过一个斜向的经髌骨隧道进行 MPFL 重建，并在股骨骺端使用交锁螺钉固定。A 组（n=14）仅进行 MPFL 重建；B 组（n=14）在相同的基础上增加了 MPTL 远端移位步骤，使用相同的移植瓣，并通过髌骨外侧的骨膜缝合固定。手术过程中注重保护骺板。术前和术后评估包括 Kujala 评分、Lysholm 评分、Caton-Deschamps 指数和髌槽角度。随访时间平均为12-24个月。CT 使用低剂量儿童协议来测量髌骨-胫骨距离（TT-TG）和评估髌槽骨骼形态；MRI 用于软组织和软骨的评估。患者分组非随机，髌骨高度增加明显且临床不稳度较高的患者优先接受联合手术。

结果

两组患者的功能评分均有显著改善。A 组的 Kujala 评分从59.3 ± 8.3分提高到84.3 ± 5.1分，Lysholm 评分从50.3 ± 7.5分提高到74.7 ± 9.3分，Caton-Deschamps 指数从1.27降低到1.20。B 组的 Kujala 评分从56.2 ± 7.4分提高到88.9 ± 4.5分，Lysholm 评分从51.4 ± 7.6分提高到87.4 ± 6.2分，Caton-Deschamps 指数从1.28降低到1.11，表明髌骨高度矫正效果更好。A 组并发症发生率为36%，B 组为21%。A 组有2名（14%）患者出现反复不稳，B 组有1名（7%）患者出现反复不稳；所有情况均通过非手术方法处理，无需再次手术。

结论

研究表明，对于髌骨反复不稳的青少年患者，结合 MPTL 远端移位的 MPFL 重建相比单独进行 MPFL 重建可带来更好的功能改善、更显著的髌骨高度矫正效果，并减少并发症。

证据等级

回顾性比较研究；IV 级。

临床试验注册

临床试验编号：不适用。本研究为回顾性比较队列研究，不符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于临床试验的定义，因为它仅涉及常规收集的临床数据的回顾性分析，未进行前瞻性干预或随机化。