《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Psychological distress associated with glaucoma: potential predictors and contributing factors
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目的：青光眼（glaucoma）是一种慢性、进行性视神经病变（optic neuropathy），也是全球不可逆性失明的主要原因之一。除视觉损害外，该病可造成相当大的心理负担。本研究旨在探讨青光眼与心理困扰（psychological distress）之间的
目的：青光眼（glaucoma）是一种慢性、进行性视神经病变（optic neuropathy），也是全球不可逆性失明的主要原因之一。除视觉损害外，该病可造成相当大的心理负担。本研究旨在探讨青光眼与心理困扰（psychological distress）之间的关系，并识别可能导致风险升高的临床与心理社会预测因素，以期为改善患者生活质量的疾病管理策略提供依据。方法：在科隆大学眼科诊所治疗的107例青光眼患者中开展横断面定量研究。采用标准化问卷收集数据，包括人口学与临床变量以及经验证的患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）。统计分析包括描述性统计、斯皮尔曼相关（Spearman correlations）和多元线性回归（multiple linear regression），以识别心理负担的预测因素。结果：根据PHQ-9评分，25.23%的患者存在轻度至重度抑郁症状（depressive symptoms）。心理负担较高的显著预测因素为疾病关注增加（β=0.237，p < 0.001? 原文p=0.007；此处应为p=0.007）、失明恐惧增强（β=0.315，p < 0.001）以及自评总体健康状况较差（β=-0.382，p < 0.001）。结论：研究结果表明青光眼与心理困扰之间存在强关联。这些结果突出表明，在青光眼管理中，除眼压（intraocular pressure, IOP）外，还需考虑心理社会因素。涉及眼科医生、心理学家和护理人员的跨学科照护（interdisciplinary care）可能改善患者结局与生活质量。
研究背景与问题：青光眼（glaucoma）是全球不可逆性失明的主要原因，约占全球盲的12%，估计目前有8000万患者，2040年将超过1.11亿。尽管降低眼压（intraocular pressure, IOP）是唯一被证实有效的治疗策略，但部分患者在眼压看似充分降低后仍出现视野进展，提示该病并非仅由压力驱动，心理负担、疾病威胁感知和治疗依从性等可能影响结局。Meta分析显示青光眼患者抑郁和焦虑症状风险显著高于非青光眼对照。患者常更关心能否保留视力及是否失明；长期随访显示10年内25%出现单眼视力丧失、5%双眼盲，20年后38%单眼盲、13.5%双眼盲。欧洲青光眼学会（European Glaucoma Society, EGS）指南强调青光眼管理目标是在可持续医疗体系中维护患者福祉与生活质量，其不仅由视觉功能决定，也受慢性、进行性、威胁视力疾病的心理负担及长期治疗副作用和经济成本影响。心理困扰、依从性差及心身交互日益受到重视；慢性应激和情绪紧张可能影响疾病主观感知并可能启动躯体机制，生物心理社会模型和应激生理模型提出双向联系。尽管已有研究关注青光眼与心理共病，但潜在因素仍理解不足。研究人员因临床中许多接受日间IOP监测的患者反复表达对视力担忧和失明问题而开展本研究，假设该转诊人群有助于在真实三级医疗环境中识别心理困扰的心理社会预测因素。研究目的是探讨青光眼与心理负担的相关性并识别风险升高的临床与心理社会预测因素，以 informing 以患者为中心的管理策略。
研究开展与结论意义：研究人员开展观察性、横断面、定量研究，纳入科隆大学医院眼科107例确诊青光眼患者，采用标准化匿名问卷，结合人口学、临床变量和PHQ-9，使用描述统计、Spearman相关和多元线性回归分析。结果显示25.23%患者存在轻度至重度抑郁症状；疾病关注（β=0.237，p=0.007）、失明恐惧（β=0.315，p < 0.001）和较差自评总体健康（β=-0.382，p < 0.001）是心理负担较高的显著预测因素。研究结论表明青光眼与心理困扰强相关，管理不应仅降低IOP，还应关注心理社会维度；眼科医生、心理学家和护理人员的跨学科照护可能改善患者结局和生活质量。
关键技术方法：研究为观察性横断面定量研究；样本队列来源于德国科隆大学医院眼科（三级大学医院）接受日间IOP监测的转诊青光眼患者，初始112例，完整诊断评估后排除5例非青光眼，最终107例；纳入确诊青光眼且能独立完成问卷者，未按年龄、性别、亚型或分期选择，属非选择性队列。采用32项匿名标准化问卷收集人口学、临床、眼科及心理共病、青光眼感知、疾病进展、主观负担、限制和失明恐惧等；PHQ-9评估抑郁症状，并用6个PHQ-9条目构建心理困扰复合评分，Cronbach’s alpha为0.864。统计分析使用SPSS 29.0.2.0，包括描述统计、Spearman秩相关、点二列相关和多元线性回归，并检验线性、异常值、正态性、多重共线性和方差齐性。
研究结果：人口学特征（Demographic characteristics）：通过问卷描述统计，最终107例中女性61例（57%）、男性46例（43%）；45.79%年龄≥65岁，27.10%为55–64岁，13.08%为45–54岁。总体发现（General findings）：自评总体健康为好者50例（46.7%）、一般者37例（34.6%）；51例（49.5%）报告合并其他眼病，白内障最多（38例）；12例（11.21%）报告曾诊断心理障碍，其中抑郁5例。青光眼相关方面（Glaucoma-specific aspects）：主观青光眼控制评为好35例（36.1%）、一般34例（35.1%）、差12例（12.4%）、满意10例（10.3%）、很好6例（6.2%）；感知进展缓慢32例（41.0%）、不明显31例（39.7%）、快速13例（16.7%）、非常快2例（2.6%）；71.9%报告疾病造成某种限制，其中视力丧失47例、治疗相关负担39例、心理困扰35例；62.1%报告青光眼干扰日常活动；52.4%报告影响总体健康，1例报告部分影响；55.1%偶尔想到疾病，20.6%每天多次，15.0%每天一次；失明恐惧高29.5%、非常高25.7%、中等21.0%、低17.1%、无6.7%。心理状态（PHQ-9）：通过PHQ-9分类，54例（50.47%）为非抑郁健康，21例（19.63%）在正常范围，15例（14.02%）轻度抑郁，7例（6.54%）中度，5例（4.67%）重度；中位PHQ-9评分为4，Cronbach’s alpha为0.864。相关矩阵（Correlation matrix）：通过双变量相关分析，心理困扰与总体健康、主观青光眼控制、感知疾病进展、疾病关注和失明恐惧显著相关；最强关联为失明恐惧、疾病关注和总体健康；感知疾病进展与主观青光眼控制高度相关（r=0.578），故未同时纳入多变量模型；VIF为1.2–1.4、容忍度为0.7–0.9，提示多重共线性不构成问题；性别与评分无显著相关。多元线性回归分析（Multiple linear regression analysis）：模型解释心理困扰评分53%的方差（R
2=0.552，调整R
2=0.532），ANOVA检验F=26.53，p < 0.001；疾病关注（B=0.205，β=0.237，p=0.007）和失明恐惧（B=0.219，β=0.315，p < 0.001）与心理困扰评分呈显著正相关，较好的总体健康与较低心理困扰相关（B=-0.334，β=-0.382，p < 0.001）；主观青光眼控制不显著（B=0.061，β=0.086，p=0.292）。
讨论部分总结：研究人群中老年为主，符合青光眼典型发病年龄；晚年抑郁常诊断和治疗不足，是重要公共卫生问题。教育程度总体较高，但未详细评估社会经济地位，不能排除社会因素残余混杂；性别与心理困扰无显著关联，但研究并非为比较性别重要性而设计。近半患者合并其他眼病，可能构成累积疾病负担和额外应激源；心理障碍诊断中抑郁或抑郁情绪最多，与既往青光眼和抑郁显著关联及视力损害与情绪健康双向关系一致。PHQ-9显示25.23%存在轻度、中度或重度抑郁症状，与大规模人群研究结果接近，但PHQ-9不应作为独立抑郁诊断工具；结果强调青光眼照护中常规心理健康筛查和整合管理的重要性。疾病关注、失明恐惧和总体健康是心理负担显著预测因素，而主观青光眼控制无显著关联；模型解释力较强。主观控制回答呈混合图景，可能反映对治疗结局的不确定或治疗信心有限；同一疾病可因应对能力和适应机制不同造成不同身心社会压力。部分患者未提供感知进展信息，17例明确表示不确定；多数可评估者认为进展缓慢或稳定，可能反映疾病控制和治疗信心，具保护性心理效应；少数报告快速进展。疾病关注提示多数患者已有一定适应或正常化，但疾病仍是日常心理存在；每日滴眼液治疗及不依从可致不可逆视力丧失的认知可能加重情绪压力，临床中患者在青光眼咨询时情绪反应增强。失明恐惧在眼科中居核心位置；Odberg et al.分析589份问卷发现超过80%诊断后有负性情绪反应，33%特别提到害怕失明；另一607例新诊断研究显示34%至少有中度失明恐惧，随访中视野进展与失明恐惧增加显著相关，视力下降呈类似趋势但未达统计显著。本样本55.2%报告高或非常高失明恐惧，高于上述研究，可能因大学医院住院患者病情更重或更晚期，但未收集视野指数等客观严重度指标，不能判断临床进展是否贡献；临床环境尤其反复入院可能诱发或强化焦虑，样本量较小也可能放大百分比变化。总体健康是更强预测因素，反映身心福祉，提示总体健康在疾病应对和心理韧性中的关键作用；视野缺损是抑郁和焦虑症状的关键预测因素，视力下降与较低生活质量和较大心理困扰相关。治疗成功不应仅以视觉结局衡量，还应包括患者心理适应和功能福祉。生理困扰可能为病因因素：心理应激可升高IOP，形成反馈环；但IOP不能完全解释青光眼，尤其正常眼压性青光眼；眼血流自身调节受损和应激激素慢性升高可能参与。急性应激可升高IOP和唾液皮质醇；冥想等减压干预与IOP下降、生活质量改善和应激生物标志物降低相关；慢性应激对IOP的长期影响仍不清楚，需纵向对照试验和客观临床终点。局限包括无正常对照不能判断心理困扰是否为青光眼特异或估计超额负担；转诊日间IOP监测人群存在选择偏倚；问卷多由患者独立完成，少数与研究者共同完成，严重视力损害或盲者可能略被低估；但人群在年龄、性别和疾病分期上异质且无预选，仍可代表青光眼患者。主观判断可能产生应答偏倚；横断面设计不能建立因果；多重共线性不能完全排除；变量数量限制，可能还有其他未探索因素。研究结论部分翻译：总体而言，研究结果表明青光眼与心理困扰之间存在强关联。该病对患者总体福祉产生深远影响，不仅表现为功能损害，也表现为情绪和心理压力。疾病关注、总体健康状况和失明恐惧是心理负担的显著预测因素。观察到的变量间相互相关提示复杂的相互影响网络，强调青光眼心理影响的多因素性质。这些发现支持以下观点：青光眼管理不应仅限于降低眼压，还应处理疾病的心理社会维度。整合心理支持、患者教育以及眼科医生、心理学家和护理人员之间的跨学科合作，可能有助于制定针对患者情绪和认知需求的个体化治疗方案，并最终提高患者生活质量。
