《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Predictive baseline thresholds for successful dual blade goniotomy combined with phacoemulsification in glaucoma patients
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目的：确定术前眼压（IOP）阈值及降眼压滴眼液数量，以预测青光眼合并白内障患者接受Kahook双刃刀小梁切开联合超声乳化术（Phaco-KDB）后的手术成功。方法：本回顾性研究分析307例患者307眼接受Phaco-KDB。收集人口学、青光眼类型、IOP、降眼
目的：确定术前眼压（IOP）阈值及降眼压滴眼液数量，以预测青光眼合并白内障患者接受Kahook双刃刀小梁切开联合超声乳化术（Phaco-KDB）后的手术成功。方法：本回顾性研究分析307例患者307眼接受Phaco-KDB。收集人口学、青光眼类型、IOP、降眼压药物数量及并发症数据，随访18个月。完全成功定义为不使用药物情况下IOP≤21、18、15或12 mmHg；合格成功允许继续局部降眼压治疗。采用逻辑回归模型确定预测阈值。结果：基线平均IOP为18.6±5.2 mmHg，18个月降至15.0±4.4 mmHg。平均降眼压药物数量从2.2±1.1降至1.7±1.4。对于合格成功，确定的术前IOP阈值为：达到≤21 mmHg为27.2 mmHg（曲线下面积（AUC）=0.900，p < 0.001），≤18 mmHg为25.1 mmHg（AUC=0.8604，p < 0.001），≤15 mmHg为19.8 mmHg（AUC=0.7752，p < 0.001），≤12 mmHg为13.5 mmHg（AUC=0.7772，p = 0.0011）。对于完全成功，阈值IOP值分别为：≤21 mmHg为20.6 mmHg（AUC=0.7893，p < 0.001），≤18 mmHg为18.1 mmHg（AUC=0.7365，p < 0.001），≤15 mmHg为15.0 mmHg（AUC=0.5890，p = 0.0109）。术前药物数量与手术结局无显著关联。结论：术前IOP是Phaco-KDB成功的重要预测因素。研究人员的发现提示，Phaco-KDB主要将IOP稳定在术前水平，同时减少降眼压治疗需求，而非实现显著的额外IOP降低。
青光眼是异质性慢性进展性视神经病变，以视网膜神经节细胞丢失及相应视野缺损为特征，是导致不可逆盲的主要原因之一，全球患病率预计2040年超过1.1亿。眼压（IOP）是唯一被证实可调控的危险因素和治疗靶点。传统降眼压治疗包括局部药物和激光小梁成形术，但药物治疗受依从性差、眼表疾病、全身副作用和IOP控制不理想限制。微创青光眼手术（MIGS）以较传统滤过手术更少并发症实现中等IOP降低。Kahook双刃刀（KDB）小梁切开术通过切除一段小梁网（trabecular meshwork）直接暴露Schlemm管（Schlemm’s canal），增强经传统通路房水流出，可单独或联合超声乳化术（phacoemulsification）进行Phaco-KDB，具有中等降压、安全性较好、结膜干扰小和恢复快等特点。然而哪些患者最可能获益尚不明确，KDB成功预测因素未完全界定；确定基线IOP和降眼压滴眼液数量阈值可指导临床决策。本研究纳入307例Phaco-KDB患者，旨在确定预测手术成功的术前最大可接受IOP和降眼压滴眼液数量阈值。
研究人员开展回顾性研究，分析307眼（307例）接受Phaco-KDB患者，随访18个月，采用逻辑回归确定预测阈值。结果显示术前IOP是Phaco-KDB成功的显著预测因素，而术前降眼压药物数量与手术成功无显著关联；完全成功阈值接近目标IOP值，提示Phaco-KDB主要维持术前IOP并减少用药需求，而非从高基线实现大幅额外降压。其意义在于为术前患者选择提供依据：轻中度青光眼、以减少药物负担和稳定IOP为目标者可能更适合；基线IOP显著升高、需要大幅绝对降压者应考虑其他手术。极低目标IOP无明确阈值。
关键技术方法概括：本研究为回顾性分析，样本来自2021年1月至2023年3月德国University Hospital of Cologne、RWTH Aachen University Hospital及Eye Clinic Alsdorf接受Phaco-KDB的307眼（307例）。纳入白内障合并原发性开角型青光眼（POAG）、假性剥脱性青光眼（PEXG）或色素性青光眼且随访至少6个月者；排除既往切口性青光眼手术及闭角、新生血管或葡萄膜炎性青光眼，既往激光小梁成形术不排除。收集基线及术后2、6、12、18月IOP、降眼压药物数量和并发症。采用重复测量方差分析（ANOVA）、卡方/Fisher精确检验、配对眼比较、Kaplan–Meier生存分析、逻辑回归和受试者工作特征（ROC）曲线分析。
结果：眼压与药物使用：通过重复测量方差分析和配对眼比较，12个月随访完成282眼（91.8%），18个月完成245眼（79.8%）；POAG 265眼（86.3%）、PEXG 28眼（9.1%）、色素性青光眼14眼（4.6%）。基线平均IOP 18.6±5.2 mmHg，术后各时间点显著降低：1月14.5±2.7、6月14.6±3.2、12月15.1±3.6、18月15.0±4.4 mmHg（均p < 0.001），18个月相对降低22.0%。基线平均降眼压药物2.2±1.2，降至2月0.6±0.9、6月0.7±1.1、12月1.1±1.3、18月1.7±1.4（均p < 0.001）。结论为IOP和药物负担显著下降。
关键阈值识别：通过逻辑回归和ROC曲线，术前IOP阈值与不同目标压成功显著相关。合格成功阈值：目标≤21 mmHg为27.2 mmHg（AUC=0.900，p < 0.001），≤18为25.1（AUC=0.8604，p < 0.001），≤15为19.8（AUC=0.7752，p < 0.001），≤12为13.5（AUC=0.7772，p = 0.0011）。完全成功阈值：≤21为20.6（AUC=0.7893，p < 0.001），≤18为18.1（AUC=0.7365，p < 0.001），≤15为15.0（AUC=0.5890，p = 0.0109）；完全成功≤12无显著阈值。术前药物数量与手术成功无显著关系。结论为术前IOP可预测成功，完全成功阈值接近目标值。
Kaplan–Meier生存分析：通过Kaplan–Meier分析，12个月完全成功率分别为31.1%（≤21）、27.0%（≤18）、21.5%（≤15）、12.9%（≤12）；合格成功率分别为93.5%、83.5%、54.1%、23.1%。18个月完全成功率分别为16.6%、14.1%、12.1%、6.1%；合格成功率分别为92.5%、81.6%、49.7%、16.3%。结论为随时间维持严格目标的比例下降，合格成功在≤21/≤18较高。
并发症与附加干预：通过记录并发症和再手术，未记录严重术中并发症；短暂前房积血17眼（5.5%），均自行消退；无术后低眼压、睫状体分离裂隙、脉络膜脱离或眼内炎。18眼（5.9%）因IOP控制不足需进一步降眼压手术，其中13眼（4.2%）行小梁切除术，5眼（1.6%）在术后12.8±3.3月行引流装置植入；这些病例在再手术时从Kaplan–Meier分析中删失。结论为安全性较好，但部分需附加手术。
讨论部分总结：本研究18个月IOP和药物减少与既往Phaco-KDB研究一致（Sieck et al.、Barkander et al.等），12个月合格成功率与20眼研究和Espinoza et al. 40例Latino队列一致。阈值分析提示Phaco-KDB主要维持术前IOP并减少或消除局部药物需求，而非从高基线大幅降压；适合轻中度青光眼以减少药物负担并稳定IOP；基线IOP显著升高、需要大幅绝对降压者不太可能达到严格目标，应考虑滤过手术。≤12 mmHg分析显示局限：合格成功阈值13.5 mmHg，完全成功无显著阈值，无药物达到极低IOP不常见；晚期青光眼需极低无药IOP者不应将Phaco-KDB作为主要干预。生理上，超声乳化约降低2 mmHg（前房加深和房角增宽），KDB切除小梁网增强房水进入Schlemm管和集液管，因此持续极低IOP可能性低；中段目标≤18/≤15更现实。与Hodge et al.关于选择性激光小梁成形术（SLT）、前列腺素类似物及canaloplasty研究一致，较低术前IOP可能预测更好结局。据研究人员所知，尚无研究应用逻辑回归确定Phaco-KDB基线IOP阈值；阈值有助临床预测和个体化。术前药物数量无显著关联，与canaloplasty研究一致，提示绝对术前IOP比既往局部治疗强度更稳健。局限包括随访18个月、回顾性选择偏倚和数据记录不一致、术后IOP管理无标准化方案、主要基于IOP结局，未来需视功能进展和生活质量及前瞻随机试验验证。
研究结论翻译：Phaco-KDB为轻至中度开角型青光眼患者提供安全有效的手术选择。本研究确定了不同目标IOP的术前IOP阈值，可指导术前患者选择。研究人员的资料提示，Phaco-KDB维持术前IOP水平并降低药物负担，而非提供显著的额外IOP降低。未发现极低目标IOP（<12 mmHg）的明确阈值。未来需要更大样本量和更长随访间隔的前瞻性研究验证这些发现并优化个体化治疗规划。
