阴部神经（PN）解剖变异、形态计量与拓扑特征的系统评价及Meta分析：提升盆腔手术安全性

《International Urogynecology Journal》：Anatomical Variations and Morphometry of the Pudendal Nerve: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

引言与假设：本荟萃分析（meta-analysis）旨在全面综述现有文献，确定阴部神经（pudendal nerve, PN）形态计量学与拓扑学特征（morphometric and topographical characteristics）的合并患病率（pooled prevalence），以更好地理解其解剖变异，并因此提高盆腔手术操作中的患者安全性。方法：研究人员在PubMed、Embase、Scopus和Web of Science等主要数据库进行综合检索，以查找所有关于PN形态学和解剖学的文章；本荟萃分析共纳入29项研究。结果：PN干最常见类型为单干，患病率为61.27%（95% CI 48.02–73.74%），其次为双干，患病率为27.94%（95% CI 17.74–39.41%）。尸体研究（cadaveric studies）中PN平均直径为3.73 mm（SE 0.33）；尸体研究中PN平均长度为56.08 mm（SE 0.82）。结论：本荟萃分析强调PN存在显著解剖变异，限制了单一且普遍适用的分类系统的可行性。全面理解其形态学和分支模式对于提高盆腔区域手术和麻醉操作的安全性与有效性至关重要。研究结果强调未来解剖学研究需要标准化方法学和命名，以提高可比性和临床适用性。最终，改善PN解剖知识可能有助于提高诊断准确性并降低医源性损伤（iatrogenic injury）风险。

Introduction
阴部神经（PN）通常起自骶丛S₂–S₄脊神经腹侧支，经梨状肌下孔出盆，与骶棘韧带（SSL）和骶结节韧带（STL）关系密切，再经小坐骨孔入盆，于距SSL约1 cm处进入阴部管（Alcock’s canal）。PN分支包括直肠下神经、会阴神经及阴茎/阴蒂背神经，分别支配肛管齿状线以下和肛门外括约肌、尿生殖三角及会阴肌群、阴茎/阴蒂体和龟头/阴蒂头。PN损伤或压迫可致会阴及外生殖器疼痛、肠道膀胱和性功能障碍，其在产科、妇科、肛肠科、分娩及阴部神经阻滞中具有重要临床意义。该Meta分析旨在综合文献确定PN形态计量和拓扑特征的合并患病率，以理解解剖变异并提高盆腔手术患者安全。

Materials and Methods
研究检索PubMed、Embase、Scopus和Web of Science，检索词为(pudendal nerve) OR (nervus pudendus)，并追溯参考文献；遵循PRISMA，采用CATAM和AQUA评估质量并减少偏倚。检索由两名独立作者完成，纳入截至2026年3月发表的原始研究，排除综述、病例系列/报告、会议报告、读者来信、社论、非英文及无PN相关信息者。初筛445篇，全文评估60篇，最终纳入29篇。提取发表年份、国家/洲、研究设计、解剖模态、侧别、标本与神经数量、PN干数、脊髓根段、直径、长度、阴部管内长度、测量方法/部位/单位及横截面积。统计使用STATISTICA 14.1和Comprehensive Meta-analysis 4.0，采用随机效应模型，以卡方检验和I²评估异质性，p<0.05为显著，重叠95% CI视为无统计学差异。

Results
Search Results
初始识别8578条记录，筛选445条，排除385条，全文评估60篇，排除31篇（17篇缺乏数据、6篇综述、1篇动物研究、5篇病例报告/系列），最终29篇纳入。
Types of Trunks
PN单干最常见，合并患病率61.27%（95% CI 48.02–73.74%），双干27.94%（95% CI 17.74–39.41%），三干及以上6.84%（95% CI 3.48–11.16%）。尸体研究中单干56.55%（95% CI 45.39–67.40%）、双干31.04%（95% CI 20.90–42.16%）、三干及以上7.96%（95% CI 4.21–12.72%）；超声研究中单干86.05%（95% CI 23.63–100.00%）、双干11.90%（95% CI 0.00–64.42%）、三干及以上2.88%（95% CI 0.00–10.63%）。地区亚组中，欧洲、北美和亚洲单干分别为68.81%、49.30%和47.35%，双干分别为26.09%、33.70%和36.82%，三干及以上分别为6.48%、2.75%和13.62%。
Diameter of the PN
尸体研究中PN平均直径3.73 mm（SE 0.33）；北美3.99 mm（SE 0.39）、欧洲3.84 mm（SE 0.62）、亚洲2.89 mm（SE 0.06）。
The Length of the PN
尸体研究中PN平均长度56.08 mm（SE 0.82），阴部管内长度34.21 mm（SE 2.70）。
Spinal Segments of the PN
PN由S₂–S₄腹侧根形成者占84.36%（95% CI 63.19–98.13%）；S₃–S₅、S₃–S₄、S₂–S₃、S₂–S₅等仅在单项研究中报告。
Other Results from the Literature
超声测得PN直径5.5 mm（SD 0.8）；PN横截面积超声为7.0 mm²（SD 2.04），尸体为5.9 mm²（SD 1.3）。

Discussion
精确掌握PN解剖变异对盆腔手术和麻醉中的神经定位及安全至关重要，认识不足可致医源性损伤、阻滞无效和不良结局。PN通常由S₂–S₄根形成，但超过15%患者可有变异，S₅根也可参与，故神经根汇合处分离应谨慎；根段变异应在肌电图（EMG）操作和解释中考虑，异常EMG虽可见于慢性盆腔痛和阴部神经痛患者，也见于无症状者，诊断价值有限。PN在阴部管内走行较长，仍易受压，卡压部位包括SSL与STL之间、STL增厚镰状突下方及阴部管入口（如闭孔筋膜增厚或静脉曲张），近端压迫可源于肿瘤或感染。神经压迫是阴部神经痛最常见病因；PN变异及与SSL的密切关系在盆腔重建和泌尿妇科手术（如SSL固定、脱垂手术）中重要，骨科手术中牵引台使用和会阴柱放置不当是术后PN麻痹主要因素。症状包括PN支配区疼痛、烧灼、麻木，严重者性功能障碍及尿便失禁；诊断包括超声、彩色多普勒超声、磁共振成像（MRI）、磁共振神经成像（MRN）、神经生理测试和经直肠/经阴道诊断性神经阻滞，Nantes标准可用于阴部神经痛诊断。治疗含非侵入性（镇痛药、脉冲射频、冷冻治疗、盆底物理治疗、经皮电神经刺激、局部治疗）和侵入性措施（PN卡压手术、骶神经调控、直接PN神经调控、PN阻滞、经阴道神经阻滞、脂肪填充、PN神经松解）；PN阻滞在儿童泌尿外科中较骶管阻滞疼痛控制更优、阿片消耗和并发症更少。骶神经调控需注意脊神经根变异；PN神经调控刺激全部PN纤维而非仅S₃根段。神经松解入路包括经臀、经阴道、经会阴、经坐骨直肠、内镜经臀微创、ISTANBUL或腹腔镜经腹膜，后者疼痛缓解较好但并发症较高。超声测量PN直径和横截面积（7.0 mm²；5.5 mm）大于尸体测量（5.9 mm²；3.6 mm），但不能据此假定超声值必然更大，差异可能来自样本量小、样本来源和测量点不统一，且超声对深部或细小神经成像困难。PN干命名不统一，包括单干、双干（直肠-阴部干、阴部-阴茎/阴蒂干）、三干（直肠-会阴-阴茎/阴蒂干）和四干（直肠-会阴-会阴-阴茎/阴蒂干）；其他分类包括单干/多干分类及基于坐骨棘和SSL的七型分类。研究局限包括依赖文献数据准确性、报告异质性高、部分合并分析I² > 90%需谨慎解释、命名和测量点不统一、尸体与影像研究合并、性别分析受限及尸体保存方法影响测量；合并患病率应视为异质性解剖观察的统计摘要而非确定性常数。

Conclusions
该系统评价与Meta分析总结PN形态和分支模式，提示解剖特征存在较大变异；研究人群、测量点、解剖定义和方法学差异限制研究间比较，尚不能确定真实变异程度。未来需标准化方法、测量方案和解剖命名，并采用明确测量点进一步研究，以提高证据可比性和临床适用性。