《Journal of General Internal Medicine》：Primary Care Clinician Uptake of Medicare Advanced Primary Care Management Billing Codes
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背景：2025年1月，美国联邦医疗保险（Medicare）引入了高级初级保健管理（APCM）计费代码，这是近期Medicare改革中最重要的一项，旨在更好地体现综合性初级保健工作的价值，并降低新代码采用的行政壁垒。最高层级的APCM代码可能每年为每个受益人带来
背景：2025年1月，美国联邦医疗保险（Medicare）引入了高级初级保健管理（APCM）计费代码，这是近期Medicare改革中最重要的一项，旨在更好地体现综合性初级保健工作的价值，并降低新代码采用的行政壁垒。最高层级的APCM代码可能每年为每个受益人带来超过$1200的额外Medicare支付给初级保健诊所。目的：评估初级保健临床医生对APCM代码的采用情况。设计：2025年12月实施的横断面调查（cross-sectional survey）。参与者：美国从事患者照护的初级保健临床医生的便利样本（convenience sample）（N = 404）。主要指标：自我报告的APCM代码使用情况及不使用的原因。关键结果：60名受访者（14.9%）报告使用APCM代码，176名（43.6%）为报告从未听说过APCM代码的非使用者，168名（41.6%）为报告存在计费APCM代码的具体障碍的非使用者。在168名报告使用障碍的受访者中，最常被提及的行政障碍是不理解所需文档（53.0%）、电子健康记录（EHR）问题（38.1%）和行政负担（33.3%）。结论：尽管通过适当计费APCM服务，为Medicare受益人提供服务的初级保健临床医生现在可获得大幅收入增加，但该全国样本中仅相对较小比例的初级保健临床医生在APCM代码可用的第一年使用了这些代码。研究人员的调查结果提示，Medicare、医疗保健机构和专业学会存在重要机会，可教育和辅导临床医生克服相对较低的行政壁垒，以适当计费APCM代码。
研究背景与问题
Medicare自2012年起在医师费用表中引入过渡期护理管理（TCM；出院后照护过渡管理的Medicare服务代码）、慢性病护理管理（CCM；慢性病照护管理的Medicare服务代码）和行为健康整合（BHI；将行为健康融入初级保健的Medicare服务代码）等新服务代码，以补偿评估与管理（E/M；就诊计费代码）支付未充分体现的综合性初级保健活动。既往Medicare索赔分析显示这些代码采用率低，行政复杂性和支付不足是主要障碍。2024年引入的G2211代码可与E/M就诊代码联合计费，行政要求较低，采用率较高，但支付额较小（约$16），且实施首年多数G2211索赔由专科医生而非初级保健临床医生提交。2025年1月，Medicare引入高级初级保健管理（APCM；2025年Medicare推出的综合性初级保健月度计费代码），旨在克服上述障碍。提供一套综合协调照护服务要素和实践能力的临床医生，可在Medicare患者同意下按月计费APCM代码，无论当月是否发生就诊。为降低行政壁垒，Medicare不要求正式证明或认证；参与Medicare初级保健MIPS价值路径（MIPS Value Pathway）或Medicare共享储蓄计划（Medicare Shared Savings Program）等责任照护组织（ACO；承担照护协调与费用责任的Medicare项目组织）项目可满足“测量与报告绩效”标准；APCM要素可由初级保健团队提供；与CCM不同，计费APCM不要求记录APCM活动所花时间。2025年APCM平均Medicare允许支付为：慢性病≤1种患者$15.20，≥2种慢性病$48.84，同时符合Medicare和Medicaid资格且有两种慢性病者$107.07；最高支付层级按月计费一年为$1292。APCM资格强调负责患者所有初级保健服务的医师和非医师从业者。据研究人员所知，尚无已发表研究记录APCM代码采用情况，因此开展本调查。
研究开展、结论与意义
研究人员实施了一项横断面调查，以评估初级保健临床医生对APCM代码的采用情况，并识别不使用的原因。结果显示，404名分析样本中仅60名（14.9%）报告使用APCM代码；176名（43.6%）从未听说过APCM代码；168名（41.6%）报告存在具体计费障碍。使用者中58%报告计费APCM服务有益于其执业。研究结论指出，尽管APCM可为服务Medicare受益人的初级保健临床医生带来显著收入增加，但首年采用比例仍较低；研究结果提示Medicare、医疗保健机构和专业学会可通过教育和辅导帮助临床医生克服相对较低的行政壁垒，以适当计费APCM代码。
关键技术方法
本研究为2025年12月4—11日实施的横断面调查，样本来源于Larry A. Green Center常规快速调查系列的便利抽样队列；邀请经150多个专业学会/组织、邮件列表和实践研究网络分发。分析样本为从事患者照护且所在诊所计费Medicare、并回答APCM条目的404名美国初级保健临床医生；总受访者568名。纵向队列应答率37%（占总受访者40%），非队列组无应答率分母。研究使用描述性统计和双尾卡方检验，IRB审查豁免。
研究结果
使用情况：通过横断面调查自报数据描述统计得出，60名（14.9%）使用APCM代码，176名（43.6%）从未听说，168名（41.6%）有具体障碍。不使用原因：在168名报告障碍者中，文档要求不理解占53.0%，电子健康记录（EHR；用于记录和计费的电子系统）问题占38.1%，行政负担占33.3%，患者成本分担（cost-sharing；患者自付部分）担忧占19.0%。使用者反馈与亚组比较：60名使用者中58%报告计费APCM有益于执业；使用者与非使用者在实践特征上无显著差异；ACO参与有非显著趋势（20.3% vs 12.6%，p = 0.06）。
讨论总结
研究人员指出，APCM首年采用比例虽低，但超过CCM代码首年4.2%的三倍以上；CCM和TCM在后续年份采用率略有上升，APCM也可能如此。2024年G2211首年采用率为24%，APCM要求更高但首年采用率处于G2211范围。主要局限为便利抽样导致样本特征与全国初级保健临床医生存在差异，以及采用自报使用作为主要指标；样本中女性、白人、家庭医生、农村执业者、联邦合格健康中心（FQHC；接受联邦资助的社区初级保健机构）及其他社区健康中心和住院医师教学实践者过代表，普通内科医生不足；普通内科医生Medicare占比更高，可能更倾向采用新代码，故可能低估APCM采用；社区健康中心依赖FQHC预期支付也可能低估采用；与索赔分析比较需谨慎。调查优势在于可确定未采用原因；近半受访者不知道APCM计费可用，提示教育机会；应帮助临床医生克服文档和EHR障碍。较少受访者将患者成本分担列为障碍，但调查未在使用者中探查该担忧；最高层级针对双重资格患者，多数州豁免成本分担，较低两层Medicare受益人需成本分担，有报告建议Medicare豁免APCM成本分担。APCM是近期Medicare费用表改革中最实质者；2017—2023年Medicare费用表支出中初级保健份额从18.6%降至15.9%，G2211不太可能改变该趋势；National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine报告指出APCM代码测试Medicare设计新代码以更适当估值初级保健的权限边界，进一步改革需通过包含前瞻性支付和按服务付费的混合初级保健支付模式重构费用表。APCM能否使Medicare费用表支出向初级保健再平衡尚待确定，但除非APCM代码采用更广泛，否则该结果极不可能。
研究结论翻译
尽管通过适当计费APCM服务，为Medicare受益人提供服务的初级保健临床医生现在可获得大幅收入增加，但该全国样本中仅相对较小比例的初级保健临床医生在APCM代码可用的第一年使用了这些代码。研究结果提示，Medicare、医疗保健机构和专业学会存在重要机会，可教育和辅导临床医生克服相对较低的行政壁垒，以适当计费APCM代码。
