质子与光子 VMAT 全脑全脊髓照射：实体瘤软脑膜癌病毒性与预后的回顾性比较

《Journal of Neuro-Oncology》：Proton versus photon VMAT craniospinal irradiation: a retrospective comparison of toxicity and outcomes in solid tumor leptomeningeal carcinomatosis

　　

摘要

目的

全脑全脊髓照射（CSI）用于治疗脑膜癌病（LMC），但质子全脑全脊髓照射（pCSI）与光子体积调制弧疗法全脑全脊髓照射（xCSI）之间的比较数据有限。我们评估了实体瘤脑膜癌病患者接受 pCSI 与 xCSI 后的临床结局及纵向毒性特征。

方法

我们回顾性识别了 2020 年至 2025 年间在单一机构接受 CSI 治疗的实体瘤脑膜癌病成人患者。毒性根据 CTCAE v5.0 标准在基线、治疗期间以及 CSI 治疗后 1、3 和 6 个月进行分级。采用 Kaplan–Meier 法估计总生存期（OS）和中枢神经系统无进展生存期（CNS-PFS）；Cox 模型评估 OS 的相关性。

结果

45 例患者开始接受 CSI 治疗（18 例 xCSI，27 例 pCSI）。治疗期间≥3 级淋巴细胞减少症发生率相似（xCSI 75% 对 pCSI 56%；p = 0.43），而≥3 级血小板减少症仅见于 xCSI（29% 对 0%；p = 0.04）。在 3 个月时，pCSI 组≥3 级淋巴细胞减少症更高（79% 对 17%；p = 0.02）。非血液学≥3 级毒性罕见。OS 无显著差异（中位数 8.5 个月 pCSI 对 4.8 个月 xCSI；p = 0.50），CNS-PFS 亦无差异（5.9 对 3.0 个月；p = 0.20）。多变量分析显示，较差的 OS 与较高的颅外肿瘤负荷（HR 2.77，95% CI，1.20–6.40）和体能状态（HR 2.88，95% CI，1.01–8.23）相关，但与放疗方式无关。

结论

未检测到 OS 或 CNS-PFS 在放疗方式上有统计学显著差异；基线体能状态和颅外负荷与 OS 相关。在没有质子的情况下，基于 VMAT 的 CSI 是一种实用的替代方案，需仔细监测急性血液学毒性。