综述：口服与鼻内益生菌用于鼻腔微生物组调节：途径依赖性机制与临床意义的比较性综述

《Folia Microbiologica》：Oral versus intranasal probiotics for nasal microbiome modulation: a comparative review of route-dependent mechanisms and clinical implications

　　益生菌调节鼻部微生物组可通过口服给药（依赖肠–鼻轴和全身免疫调节）或鼻腔内直接滴入（提供即时局部作用）实现。尽管相关证据不断积累，但尚无系统比较这两种给药途径的文献发表。本叙述性综述综合临床与机制证据，比较口服与鼻腔内益生菌策略，以基于疾病病理生理学和菌株特异性疗效指导给药途径选择。我们评估了探讨经任一途径给予益生菌干预治疗上呼吸道疾病（包括过敏性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎及儿童呼吸道感染）的随机对照试验、系统综述、Meta分析及机制研究。口服益生菌可能通过两种机制发挥鼻腔作用：(i) 通过肠道来源的短链脂肪酸和色氨酸代谢产物实现全身免疫调节，Weizmannia coagulans BC99 的临床数据及针对 perennial allergic rhinitis 患儿的 Bifidobacterium longum subsp. infantis CCFM111 随机对照试验提供了支持；(ii) 口咽至鼻咽的直接转运，例如一种缓释咀嚼片剂 Lacticaseibacillus rhamnosus GG 在 8 周后使 41% 使用者的菌群转运至鼻咽部，益生菌组和安慰剂组均观察到鼻腔 IL-13 水平下降，益生菌组症状控制改善。B. longum 与 Lactobacillus plantarum 组合制剂 NVP-1703 降低了儿童体内的 2 型细胞因子比值。鼻腔内益生菌（包括 Bacillus 孢子喷雾剂和 Streptococcus salivarius 24SMB/S. oralis 89a）在涉及儿童急性鼻-鼻窦炎和中耳炎、腺样体肥大以及肉芽肿性多血管炎相关慢性鼻-鼻窦炎的独立试验中显示病原体置换作用和临床获益，尽管后者组内改善在组间比较中未获一致确认。然而，一种多菌株 Lactobacillus 鼻喷雾剂在季节性过敏性鼻炎交叉试验中失败，而一种源自蜜蜂的乳酸菌喷雾剂对无鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎无益，凸显菌株-疾病匹配的重要性。给药途径选择可暂根据疾病病理生理学指导：全身性 2 型驱动性疾病可能更适合口服免疫调节，而急性局部菌群失调可能更适合鼻腔内给药。优先研究领域包括直接比较试验、基于微生物组的分层分析及缓释制剂研发。在此之前，临床决策必须依赖机制合理性与菌株特异性数据。