《Frontiers in Public Health》：Health beliefs and parental responses to human papillomavirus vaccination in the Middle East: a theory-informed narrative synthesis guided by the health belief model
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背景：人乳头瘤病毒（HPV）是女性中最常见的性传播感染，也是宫颈癌（CC）的主要病因。HPV疫苗接种和筛查项目已在全球范围内显著降低宫颈癌的发病率和死亡率，预防了高达70%的HPV相关宫颈癌和90%的生殖器疣。因此，制定有效的疫苗接种策略至关重要。目的：本研究
背景：人乳头瘤病毒（HPV）是女性中最常见的性传播感染，也是宫颈癌（CC）的主要病因。HPV疫苗接种和筛查项目已在全球范围内显著降低宫颈癌的发病率和死亡率，预防了高达70%的HPV相关宫颈癌和90%的生殖器疣。因此，制定有效的疫苗接种策略至关重要。目的：本研究系统整合了中东（ME）父母对HPV疫苗的态度和健康信念，考察了父母的疫苗摄取情况，并评估了其子女的接种率。方法：本系统综述遵循PRISMA指南。检索了PubMed/MEDLINE、Web of Science、CINAHL和Google Scholar，纳入2006年1月至2025年5月间发表的研究。共纳入33项研究。研究人员开展了一项以理论为依据的叙述性综合，主要针对定量证据，并将研究结果演绎性地映射至健康信念模型（HBM）的各个构念。综述方案已在PROSPERO注册（CRD42025645551）。结果：本综述纳入32项定量横断面研究和1项定性研究，涉及18,170名参与者。研究结果按HBM构念进行组织，包括感知易感性、感知严重性、障碍、益处、自我效能和行动线索。父母对HPV和疫苗接种的知识普遍有限。主要障碍包括安全性担忧、费用、获取途径有限、缺乏医疗保健提供者的推荐以及信息不足。文化和系统性因素也与疫苗摄取相关。结论：中东国家的HPV相关知识仍显不足，并在纳入的研究中频繁与疫苗接种态度和接受度相关联。提高摄取率需要针对性的教育干预、医疗保健提供者的参与、公共卫生宣传、财政支持和政策层面的举措。加强认知并解决结构性障碍对于提升疫苗接种接受度至关重要。自我效能（在直接报告的情况下）似乎与更积极的疫苗态度相关；然而，在纳入的研究中，将父母自我效能作为独立HBM构念的直接证据有限，不应过度解读。系统综述注册：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/myprospero/CRD42025645551。
引言
中东（ME）国家的性传播疾病（STDs）患病率持续上升，此前该地区此类疾病发病率据报低于世界其他地区。这一上升归因于全球化带来的快速生活变迁以及ME地区年轻一代性行为的转变。人乳头瘤病毒（HPV）是全球女性中最常见的性传播疾病，也是宫颈癌（CC）及男女肛门生殖器癌症的主要病因。在部分ME国家，如阿曼和阿联酋（UAE），宫颈癌是女性第二大常见癌症。约80%的性活跃个体感染HPV，其中约40种亚型通过性行为传播。多数HPV感染无症状，80%可在1年内自行清除。HPV相关癌症中近70%由HPV 16和18两种高危亚型引起。HPV疫苗现已上市，可有效降低宫颈癌及其他肛门生殖器癌症的发病率。早期（首次性行为之前）接种是宫颈癌一级预防的金标准。目前批准的HPV疫苗包括三种二价疫苗、两种四价疫苗和一种九价疫苗。ME国家中仅阿联酋和沙特阿拉伯通过国家项目有效引入了HPV疫苗。父母在子女HPV预防中通过其决策过程发挥关键作用，但研究显示父母及已接种女孩对HPV和疫苗的知识和理解普遍较低。近期一项系统综述发现澳大利亚的阿拉伯裔移民父母对HPV相关疾病和疫苗的知识、态度和认知普遍偏低，对HPV疫苗持消极态度。然而，尚未有系统综述专门针对ME国家境内居民父母的研宄。本文填补了这一空白，聚焦于居住于ME国家境内的父母，其健康政策、获取基础设施和社会文化规范与侨居背景存在本质差异。本研究旨在系统整合ME国家父母关于HPV疫苗的态度和健康信念，探讨与父母HPV疫苗接受度和摄取相关的因素，评估ME国家父母报告的实际疫苗接种摄取水平，并考察政府政策对父母疫苗决策的影响。
方法
本系统综述遵循PRISMA指南，采用理论依据的叙述性综合方法，结合归纳编码和对HBM构念的演绎性映射。大多数研究结果来自定量横断面调查和一项定性研究。定量调查结果（如频率和关联）被提取为文本形式，随后转化为定性编码和主题，再演绎性地映射至HBM构念。该方案已在PROSPERO注册（CRD42025645551）。检索策略涵盖PubMed/MEDLINE、Web of Science、CINAHL和Google Scholar四个电子数据库，时间范围为2006年1月1日至2025年5月，因为首个HPV疫苗于2006年获批。纳入标准基于PICo框架，研究对象为ME国家中18岁以下儿童的父母或主要监护人，感兴趣的现象是父母对子女HPV接种的知识、认知和健康信念。纳入已发表的英文同行评审研究，包括定量观察性研究和定性研究。排除非同行评审文献、语言非英文的研究、关注普通成人群体（除非单独报告父母数据）以及ME国家以外开展的研究。数据提取使用标准化的表格格式，提取内容包括作者、研究类型、发表年份、期刊、国家、研究目的、方法设计、样本量及与父母HPV疫苗摄取相关的变量。综合采用理论依据的叙述性综合方法：首先将每项研究的关键结果以文本形式提取并归纳编码为重复出现的描述性模式，相似的编码归并为更广泛的描述性主题；随后将这些主题演绎性映射至HBM构念（感知易感性、感知严重性、感知益处、感知障碍、行动线索、自我效能和修正变量）。当主题对应多个构念时，经团队讨论确定主导构念。质量评价采用JBI分析性横断面研究清单评估32项定量研究，采用CASP定性检查清单评估1项定性研究。无研究因质量评价结果而被排除。
结果
研究筛选：通过数据库检索识别381篇报告，经去重后获得330篇；根据标题、摘要和关键词筛选排除249篇；其余81篇进行全文筛选，最终33篇文章符合纳入标准。纳入研究特征：33项研究中32项为定量横断面研究，仅1项为定性研究。研究发表于2012年至2024年间，沙特阿拉伯占比最大（n=13），其次为土耳其（n=5）和黎巴嫩（n=3）。所有研究均评估了父母对HPV及其疫苗的知识、态度和认知。总样本量为18,170名参与者，多数为母亲。研究发现按HBM构念呈现，并区分了意愿/意向和实际接种摄取两种结局类型。感知易感性：13项研究涉及该构念，多数父母对子女感染HPV的风险感知较低，普遍认为子女不会发生婚前性行为，或对HPV风险认知不足。知识缺乏是疫苗接种的主要障碍之一。感知严重性：13项研究涉及该构念，主要发现为ME父母对HPV相关后果严重性的认知有限。多数研究测量的是严重性的知识而非主观信念。阿拉姆里等的研究最接近真正的感知严重性效应：理解HPV与宫颈癌关联的父母接种疫苗的可能性高1.794倍。感知障碍：研究识别的主要障碍包括宗教和文化敏感性、配偶支持缺乏、疫苗信息不足、疫苗安全性担忧、费用高昂、疫苗可及性有限、缺乏医疗保健提供者推荐以及时间不足。感知益处：研究显示父母对HPV疫苗益处的主要认知是疾病预防，尤其是预防宫颈癌和生殖器疣。部分父母对疫苗功能存在误解。父母对疫苗益处的了解与接种意愿正相关。行动线索：28项研究涉及该构念，医生建议和卫生部指南是最有力的外部提示。阿纳伊姆等的研究中62.9%的父母表示若医生推荐则会为子女接种。有国家项目的沙特和阿联酋，卫生部背书和学校接种显著提高了疫苗的合法性。自我效能：该构念直接证据有限，仅两项研究（Shibli和Rishpon；Bin Alamir等）提供了最接近HBM定义的父母自我效能证据。多数原始研究未直接测量这一构念，相关发现被重新归类为修正变量、行动线索或感知障碍。其他因素：社会人口学特征（年龄、性别、教育、收入、职业、国籍）作为修正变量影响健康信念与接种行为。男性监护权作为结构性/社会文化因素在多项研究中出现，属于超越个体层面HBM的分析范畴。信任和态度因素、知识来源等也被报告。父母对HPV疫苗接种的态度：多数父母持积极态度，但意愿与实际摄取之间存在显著差距。报告的意愿率在58%至94.6%之间，而实际摄取率远低（阿联酋9.8%，土耳其0.2%）。
讨论
本系统综述首次专门整合ME国家境内居民父母HPV疫苗接种的证据。研究发现，HPV知识不足、安全性担忧、费用障碍、文化宗教影响在ME地区普遍存在，但也识别出国家间差异。HBM为解释父母信念与接种意向及行为之间的关联提供了实用框架，但32项研究均为横断面设计，HBM在此应被理解为解释性理论视角而非预测工具。感知易感性和感知严重性常被低估；感知益处和接种行为在父母充分理解疫苗作用时更高；感知障碍（副作用恐惧、费用、获取困难、污名）与犹豫或拒绝强相关；行动线索（医生推荐、学校接种、卫生部支持）有效提高接种可能性。然而，男性监护权、性健康讨论的限制和疫苗不信任等社会文化和结构性因素超出传统HBM领域，提示HBM在ME情境下有用但不完备。政府政策方面：仅有沙特和阿联酋将HPV疫苗纳入国家项目，明确的官方行动线索与更高的感知合法性和摄取率相关；而在疫苗仍为自费、主要由私人提供者提供的国家，费用和获取障碍更为突出。本综述的优势在于首次整合多国父母证据，但存在局限：仅纳入英文发表研究可能导致语言偏倚；沙特研究占比过高（13/33）限制了结果向其他ME国家的推广性；多数研究为横断面调查，无法建立因果关系。实践意义：卫生部应开展宣传活动以提高父母认知并缓解安全性担忧，通过国家政策将HPV疫苗纳入常规免疫规划、提供财政覆盖、培训医疗保健提供者以及设计符合当地文化和宗教背景的社区教育项目，是提高区域接种率最有效的政策杠杆。
结论
ME国家对HPV及其致癌潜力的认知不足。父母对病毒和疫苗信息缺乏表示担忧，主要障碍包括医疗保健提供者不足、安全性担忧、疫苗费用和可及性问题。文化、社会和宗教规范影响父母对HPV易感性的认知。系统综述发现，尽管ME国家相当比例的父母表达了接种意愿，但实际记录到的接种摄取率显著较低，这一意愿－摄取差距提示干预措施须同时针对认知、态度以及费用、获取和医疗保健提供者参与等结构性障碍。
