复杂性阑尾炎患者延迟手术6至9小时安全性评估及穿孔危险因素分析

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Safety of in-hospital delay of appendectomy in complicated appendicitis – a propensity score–matched analysis of 1027 patients

　　

摘要

引言

阑尾切除术是全球最常见的急诊手术之一。目前指南建议非复杂性阑尾炎在24小时内进行手术干预；然而，复杂性阑尾炎患者的最佳手术时机仍不明确。近期研究表明，非复杂性病例中住院延迟可能是安全的，但通常会将具有临床或影像学穿孔征象的患者排除在外。本研究旨在识别穿孔的临床和实验室危险因素，并评估对于表现为复杂性阑尾炎征象的患者，延迟手术6至9小时是否安全。

方法

这项回顾性单中心研究纳入了2008年1月至2023年6月间因复杂性阑尾炎接受急诊手术的患者。穿孔通过组织病理学定义，并发症在围手术期记录。采用多变量逻辑回归分析以识别穿孔和并发症的独立危险因素。通过倾向评分（PS）匹配来控制混杂因素。

结果

共纳入1,027例疑似复杂性阑尾炎患者。PS匹配后得到两个各327例患者的队列。穿孔率（46.5% vs. 47.1%；p = 0.88）和并发症发生率（23.5% vs. 21.4%；p = 0.51）之间无显著差异。PS匹配组的逻辑回归分析证实，手术延迟>6小时与穿孔风险增加无关（OR 1.03；95% CI 0.75–1.41；p = 0.87），与并发症发生率增加亦无关（OR 0.87；95% CI 0.59–1.27；p = 0.47）。以9小时为手术阈值，穿孔率（50.0% vs. 44.9%；p = 0.34）和并发症发生率（24.7% vs. 19.7%；p = 0.25）之间无显著差异。逻辑回归分析未显示手术延迟>9小时与穿孔（OR 0.79；95% CI：0.51–1.22；p = 0.28）或并发症发生率（OR 0.68；95% CI：0.39–1.17；p = 0.16）之间存在关联。

年龄>65岁、较高体重指数（BMI）、入院时症状持续>48小时、炎症标志物升高以及影像学提示穿孔，被确认为穿孔的独立危险因素。较高的ASA评分、男性、影像学提示穿孔及C反应蛋白（CRP）水平升高与并发症发生率增加相关。

解读

对于疑似复杂性阑尾炎患者，手术干预延迟6至9小时可能是可接受的，不会增加穿孔和/或并发症的风险。