印度北部复杂腹股沟疝急诊修补术的临床特征与预后评估：中性粒细胞与淋巴细胞比值预测肠坏死的价值

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Prospective evaluation of the clinical presentation and outcomes of complicated groin hernias in an emergency surgical department at a resource-limited setting of North India

　　

摘要

目的

腹股沟疝极为常见，男性一生中腹股沟疝修补术的风险为27%，女性为3%。其中相当比例的疝气因嵌顿或绞窄而表现为外科急症，并发症发生率为10%至37%。来自印度北部的高质量前瞻性数据仍然有限。因此，本研究旨在前瞻性地评估复杂腹股沟疝的临床表现、治疗方法和预后。

方法

2025年1月至2026年6月，对因复杂腹股沟疝接受急诊手术修补的患者进行了一项前瞻性单中心观察性研究。记录了人口学数据、临床特征、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、手术技术（包括开放式补片疝修补术）及术后并发症（通过Clavien-Dindo分级系统评估），并采用非参数统计方法和逻辑回归进行数据分析。

结果

在70例患者（中位年龄45岁；男性占85.7%）中，17.1%需要行肠切除吻合术。急性症状持续时间的中位数为18.0小时（四分位间距：12.0–32.0）。就诊延迟与手术并发症显著相关；需要肠切除的患者就诊时间明显晚于不需要肠切除的患者（中位数为42.0小时 vs. 15.0小时，p = 0.0002）。每延迟一小时，需要行肠切除术的风险独立增加11.6%（OR = 1.116，p = 0.00017）。升高的白细胞计数和NLR是坏死的有力独立预测因子。当最佳截断值为3.45时，NLR预测需要肠切除术的灵敏度为100%（95% CI：73.5–100%），特异度为79.3%（95% CI：68.9–89.7%）（AUC = 0.91）。总体术后并发症发生率为34.3%（95% CI：23.2–45.4%），反映包含I级的并发症率。与补片修补相比，非补片原发组织修补术的并发症发生率更高（52.9% [95% CI：36.1–69.7%] vs. 16.7% [95% CI：4.5–28.9%]，p = 0.003），这完全是由于手术野严重污染而无法使用补片所致。

结论

印度北部的复杂腹股沟疝主要影响中年男性，由于社会经济因素而就诊延迟。在没有明显污染的情况下，开放式补片疝修补术是安全的。当CT影像学不可用时，升高的NLR联合急诊超声检查可作为预测肠坏死的可靠、低成本的辅助手段。早期诊断和及时转诊仍然是改善预后和缩短住院时间的关键因素。